يـلآ بدووون مقدمـآإت أكثثثر خ ــلونـآإ نشووووف مع بع ــضن ــآأإ ،
تحتلالاضطراباتالمزاجية Mood disorders التيقدتصيبالأمبعدالوضع Postpartum بفترةقصيرة،الدرجةالأولىفيسلمالمضاعفاتالعضويةوالنفسيةمجتمعة،التيقدتصيبالأمبعدعمليةالوضعبشكلعام (سواءكانتالولادةطبيعيةأوجراحية). وتكونمحيرةومربكةللأهلمنجهة،وللعاملينفيطبالولادةوطبالعائلة،منجهةأخرى،مايضطرهمالىاستشارةالعاملينفيمجالالصحةالنفسية.
وقدأشارتالدراساتالعديدةالىأننحو 87 فيالمئةمنالأمهاتيعانينمننوعمنأنواعالاضطراباتالمزاجيةالثلاثة،التيقدتحدثبعدوضعهنلأطفالهن،وهذهالاضطراباتهي:
- حزن ما بعد الوضع Postpartum Blues.
- اكتئاب ما بعد الوضع Postpartum Depression.
- ذهان ما بعد الوضع Postpartum Psychosis.
ويعتقدبعضالأطباءأنالاضطراباتالمزاجيةالحاصلةبعدعمليةالوضع،تختلفاختلافاًكلياًعنالاضطراباتالمزاجيةالتيتحدثفيفتراتأخرىمنحياةالمرأة،عدافترةمابعدالوضع. غيرانالعديدمنالأطباء (بمنفيهمكاتبهذاالمقالالدكتورجابيكيفوركيان) يعتقدونأنالاضطراباتالمزاجيةبعدالوضعتنطبقعليهاجميعالمعاييرالتشخيصيةلاضطراباتالمزاجالذهانيةوغيرالذهانية،التيتحدثفيفتراتمختلفةمنحياةالمرأة. غيرأنمضمونالكثيرمنالأفكاروالسلوكياتوالضلالاتوالهلوساتالتيقدتحدثبعدالوضع،تدورحولعمليةالولادةوالمولودتحديداً. لذلكلايمكنفصلالاضطراباتالنفسيةالتيتحصلبعدالوضع،عنالاضطراباتالنفسيةالتيتحدثفيفتراتوأوقاتأخرىمنحياةالمرأة.
أسباباضطراباتالمزاجبعدالوضع
هنالكعدةأسبابوعواملتساهمفيإصابةالأمبعدالوضعباضطراباتمزاجية،هي:
- التغيراتالهرمونية: منالمعروفطبياًأنهخلالالأسابيعالقليلةالأخيرةمنفترةالحمليرتفعمستوىهرمونيالأستروجين Estrogen والبروجسترون Progesterone فيالدمارتفاعاًكبيراً،بينماينخفضمستوىهذهالهرمونات (بمافيهاهرمونالكورتيزول Cortisol) انخفاضاًمفاجئاًخلالاليومينالأولينمنفترةالأربعةأوالستةأسابيع،التيتليالوضع،والمسماةعلمياًفترة "النفاس" Puerperium.
ويعتقدالأطباءأيضاًأنزيادةتركيزهرمونالبرولاكتين Prolactin فيالدميؤديأيضاًالىتغيراتمزاجية، (ومعروفأنهرمون "البرولاكتين" يحثغددالثديعلىإفرازالحليبوالاستمرارفيذلكطيلةفترةالرضاعة).
غيرأنهذهالتغيراتالهرمونية،تحدثعندجميعالأمهاتفيفترةالنفاس،فلماذايصابالبعضمنهنباضطراباتمزاجيةفيحينأنالبعضالآخرلايصاببها؟!
منهنا،يمكنأننستنتجأنالمرأةالحساسةفقطمنهذهالتغيراتالهرمونيةهيالتيتصابباضطراباتنفسية.
- العواملالنفسية: النساءاللواتييعانينمنعدمالانسجاممعأزواجهن،أوعدمالرضىعلىالعلاقةالزوجية،أوعدموجوددعممعنويوعاطفيمنالأهلوالزوجوالأقاربأثناءفترةالحملوخلالالوضع،أوالنساءاللواتيأصبنقبلالولادة (أوبعدهابفترةقصيرة) بمصائبعائليةواجتماعيةسلبية،مثل: موتشخصعزيزاوالطلاق. كلهذهالعواملتجعلهنمعرضاتوقابلاتللإصابةباضطراباتمزاجيةبعدالوضع،مقارنةمعغيرهنمنالأمهات.
- العواملالبيولوجية: النساءاللواتيأصبنفيالماضي (قبلالحملأوخلاله) باضطراباتمزاجية،أكثرعرضةللإصابةبالاضطراباتالمزاجيةبعدالوضع،مقارنةمعغيرهنمنالنساء. وكذلكالأمربالنسبةللنساءاللواتيلهنتاريخمرضي (ماضي) يشيرالىإصابتهنباضطراباتنفسيةبعدالوضع.
حزنمابعدالوضع
هذاالنوعمنالاضطراباتالمزاجيةأكثرشيوعاًمنالاكتئابوالذهانالتييمكنأنتصاببهاالأمبعدالوضع. وتتراوحنسبتهالانتشاريةبين 71 و 85 فيالمئةمنحالاتالوضع. وتبدأأعراضالمرضبالظهورفياليومالثانيبعدالوضع،لتصلذروتهافياليومالرابعأوالخامس.
وتتمثلهذهالأعراضبمايلي: بكاءمستمر،قلقعلىالوليدبشكلعاموعلىالرضاعةبشكلخاص،ارتباك،حساسيةتجاهتعليقوملاحظاتالناسمنحولها. غيرأنهذهالأعراضماتلبثأنتزولتلقائياًخلالالأسبوعينالتيتليالوضع. وقدتزولفيمدةأقصرمنذلكفيحالمنحالأهلوالزوجالدعمالمعنويوالحبوالحنانللأم،وتوفيرالمجاللهاللنومقدرالمستطاع،إضافةالىقيامالعاملينفيمجالالصحةبطمأنةالأمبأنهذهالأعراضليستسوىأعراضعابرةومؤقتةوستزوللامحالة. ولاتوجدحاجةلتناولالأدويةوالعقاقير.
وإضافةالىأسبابالإضطراباتالمزاجيةالتيتليالوضعوالمذكورةسابقاً،هنالكأسبابخاصةقدتلعبدوراًمهماًفيحدوث "حزنمابعدالوضع"،وهي: التوتروالكربوعدمالخبرةبرعايةالوليدلكونالأمبكريةوصغيرةالسنوالتغيرالمفاجئفينمطالحياةوعدمتوفرالحبوالحنانالزوجي.
ومنالملاحظأنهذاالوضعالنفسيلايمنعالأممنالقيامبواجباتهاتجاهالوليد،مثلالرضاعةوالعنايةبهمنجهة،وتجاهالبيتمنجهةأخرى.
وأمافيحالاستمرارالأعراضلمدةأكثرمنأسبوعين،وكونهاأكثرشدةووقعةعلىالأم،فيجبتقييمالوضعالنفسيللمريضةجيداًوبأكثرانتباهودقة. فقدتكونتعانيالأممن "اكتئابمابعدالوضع"،علماًأنهلاتوجدأيةدلائلحاسمةومقنعةتشيرالىإمكانيةتحول "الحزنمابعدالوضع" الى "اكتئابمابعدالوضع" لاحقاً (علماًأنالقليلمنالأطباءيعتقدونأن 19 فيالمئةمنالأمهاتيتحولحزنهنالىاكتئاب). ويجبأنلاننسىأنالدعمالمعنويوالحبوالحنانالمقدمةللأممنقبلالأهلوشريكالحياة،كلهاتلعبدوراًمهماًفيتحسنالمرأة.
اكتئابمابعدالوضع
منالناحيةالانتشارية،يأتيهذاالنوعمنالاكتئاببعد "حزنمابعدالوضع"،إذتتراوحنسبتهالانتشاريةبين 9 و 15 فيالمئةمنحالاتالوضع. وعادةتظهرأعراضالمرضخلالالثلاثةأوالأربعةأشهرالأولىالتيتليالوضع.
وكماذكرتسابقاً،فإنأعراضالاكتئاببعدالوضعتشبهالىحدكبيرأعراضالاكتئابالذيقديصيبالمرأةفيفتراتأخرىمنحياتها،غيرأنهاقدتختلفعنالأعراضالكلاسيكيةللاكتئاب،فيمضمونها. فعلىسبيلالمثاللاالحصر،نرىأثناءالاكتئابالعادي (غيرالمرتبطمععمليةالوضع) أنالمريضيشكومنغياباللذةوالاستمتاعبملذاتالحياةالتيعادةتجلبلهالسعادةوالاستمتاع،وهذهالظاهرةتسمىعلمياً Anhedonia،ومنالأمثلةعلىذلكعدمالاستمتاعبالمسلسلالتلفزيونيالذيكانعادةيستمتعبه.. غيرأننانرىهناأنالأملاتفرحولاتبتهجلمشاهدةوليدها،ولاتداعبهولاتستمتعبإرضاعه،وحتىقدترفضمشاهدته. وتكونسريعةالبكاءوتفقدالمقدرةعلىالنوم،وقدتعانيمنقلقووسواسفيمايخصالحالةالصحيةللوليد. وتكونمنعزلةوطاقتهاالوظيفيةمنخفضةجداً،وتفقدالشهيةللأكل،والمقدرةعلىالتركيزوبخاصةفيرعايتهالطفلها،وقدلاتستطيعالعنايةبوليدهامطلقاًمايؤديالىشعورهابالذنبوتقريعالذات،ويكونمزاجهامنخفضاًمعكثرةفيالبكاء،والشعوربالإرهاق. وتنتابهاأفكارانتحارية،أوأفكارلإيذاءالوليد،غيرأنهالاتقدمعلىالانتحارأوعلىإيذاءوليدها.
وإضافةالىالأسبابوالعواملالعامةالمذكورةفيمقدمةالموضوع،فإنهنالكأسبابخاصةقدتلعبدورهافيحدوث "اكتئاببعدالوضع" وهي: المرأةالبكريةفوقسن 30 عاماًتكونأكثرعرضةللإصابةبهذاالنوعمنالاكتئاب،مقارنةمعغيرهامنالنساءالحوامل. ناهيكعنأنالمشاكلالعائليةالمتنوعة،مثل: عدمالانسجامالعائليوالتوتروالمسؤوليةالملقاةعلىعاتقالأمتجاهوليدها،ووجودماضكئيب (أيأنهاسبقوأصيبتبالاكتئابقبلالزواجأوقبلالحملأوأثناءالحمل) كلهاقدتؤديالىالإصابةبالاكتئاب. وأخيراًقديؤديالحملغيرالمرغوببه (أوغيرالمخططله) وعدموجودالدعموالحبوالحنانمنالأهل،وتحديداًمنشريكالحياة،إلىإصابةالأمبالاكتئاب.
وقبلالبدءبالعلاجيجباستثناءوجودأسبابأوحالاتطبية (عضوية) تقفوراءمعاناةالمرأةمنالاكتئاب،وأذكرمنهذهالحالات،علىسبيلالمثاللاالحصر،أمراضالغدةالدرقيةوفقرالدموأمراضأخرىلامجاللذكرهاهنا.
وكلمابدأنابالعلاجمبكراًكلماكانتالنتيجةجيدة. وعدمنجاحالعلاجقديؤديالىترديالرابطةالعاطفيةبينالأموطفلها،أوبينهاوبينشريكحياتها. ناهيكعنأنالتأخرفيبدءالعلاجقديؤديالىتدهورالوضعالصحيللأم،منجهة،ولوليدهامنجهةأخرى. كذلكقديتعرضتطورالطفلالاجتماعيوالأكاديميمستقبلاًللخطر.
وينقسمعلاجالاكتئابالىثلاثةأقسام،هي: العلاجالنفسيوالعلاجبالصدمةالكهربائيةوالعلاجبالأدوية:
- العلاجالنفسي: يستخدمهذاالنوعمنالعلاجفيحالمعاناةالمريضةمنأعراضاكتئابطفيفةأومتوسطة. وفيهذهالحالةيمكناللجوءالىاستخدامالعلاجالنفسيالفرديأوالجماعي،وبخاصةالعلاجالإدراكي – السلوكي Cognitive-Behavioral. كذلكيمكناللجوءإلىأسلوبجماعاتالدعمالتثقيفيالنفسي Psychoeducational. وهذهالأنواعمنالأساليبالعلاجيةمناسبةللأمهاتاللواتييرضعنأطفالهنويرغبنفيتجنبتناولالأدويةوالعقاقيرالمضادةللاكتئاب.
- العلاجبالأدوية: تستخدمالأدويةالمضادةللاكتئابفيحالاتالاكتئابالمعتدلةأوالشديدة،أوعندمالاتستجيبالمريضةللعلاجالنفسي. كذلكيمكنالجمعبينالعلاجالنفسيوالعلاجبالأدوية،أييمكناستخدامهمامعاً.
وتبقىالأدويةالمضادةللاكتئابالاختيارالأولفيعلاج "الاكتئابمابعدالوضع"،يليذلكاستخدامهرمونالاستروجينبالتزامنمعمضاداتالاكتئابأولوحده.
وعادةتبدأالأمبالتحسن (تتلاشىأعراضالاكتئاب) بعدتناولالأدويةالمضادةللاكتئابخلالفترةتتراوحبينأسبوعينوثلاثةأسابيع. لذلكيمكناستخدامالأدويةالمضادةللقلقمثل "كلونازبام" Clonazepam و "لورازبام" Lorazepam الىحينبدءمفعولالأدويةالمضادةللاكتئاب،وخصوصاًفيحالمعاناةالأممنالأرقوالقلق.
غيرأنالتحسنالكاملقديحدثبعدشهرينمنابتداءتناولالدواء،ويجبأنلاننسىدائماًأنالدعموالحبوالحنانالمقدممنأهلالمريضة،وخصوصاًالزوج،يلعبدوراًكبيراًفيإسراعالتحسن. وفيحالكونهذههيالمرةالأولىالتيتعانيمنهاالأممن "الاكتئابمابعدالوضع"،فإنهيجبالاستمراربالعلاجلمدةتتراوحبينسبعةأشهرو 13 شهراً.
وفيحالكانتالاستجابةللعلاججزئية،فإنهمنالممكنزيادةجرعةالدواء.
وأمافيحالكانالاكتئابمنالنوعالمتكرروالشديد،فإنهيجبالاستمراربتناولالدواءلمدةأطولمنذلكبكثير،وهذهتحددمنقبلالطبيبالمعالج.
وتعطى الأولوية للأدوية المضادة للاكتئاب التالية: "فلوكسيتين" Fluoxetine و"سيرترالين" Sertraline و "باروكسيتين" Paroxetine و Citalopram و Escitalopram.
ويليالأدويةالمذكورةسابقاً،أهميةالأدويةالتالية: Venlafaxine و Duloxetine وأخيراًيمكنإعطاءدواء Nortriptyline.
- الصدمةالكهربائية: فيحالعدماستجابةالمريضةللعلاجالنفسيأوللعلاجبالأدوية،وفيحالكونالاكتئابشديدالوقعةويتصاحبمعأفكارانتحارية،يمكناستخدامأسلوبالعلاجبالصدمةالكهربائية Electroconvulsive Treatment ويرمزلهبالأحرفالثلاث ECT،وهوعبارةعنإحداثنوبةتشنجاتعضلية (نوبةصرع) عندالمريضةعنطريقتمريرتياركهربائيمنخفضالجهد،عبردماغها. ويعتقدأنالصدمةالكهربائيةهذهتحدثتغيراتكيميائيةفيالدماغمايؤديالىتحسنحالتهاالنفسية. وتعطىالمريضةثلاثجلساتأسبوعياًلمدةتتراوحبينأسبوعينوأربعةأسابيع.
وكماذكرتسابقاً،فإنمعظمالنساءتتحسنحالتهنخلال 6-12 شهراً. وهناأشدد،علىأنالإرشاداتوالنصائحالمعطاةللأهلوللمريضةمنقبلالمرشدينالاجتماعيينوالاختصاصيينالنفسانيينوالعاملينفيمجالالصحةالنفسيةالمجتمعية،إضافةالىالحبوالحنانالمقدممنقبلالأهلوالزوج،كلذلكيلعبدوراًمهماًفيسرعةالتحسنوثباته.
وأودأنأشيرأيضاًإلىأننسبةتكرارالاكتئابفيالحملوالولادةالتاليةقدتصلالى 21 فيالمئة. لذلكيجبدعمالمرأةأثناءفترةالحمل،ومابعدالوضع،لوقايتهامنالإصابةبأيةاضطراباتمزاجيةبعدالولادة.
ذهانمابعدالوضع
يعرف "ذهانمابعدالوضع" (والذييسمىأيضاً "ذهانالنفاس" Puerperal Psychosis) بأنهمعاناةالأممنأعراضذهانية (الانفصالعنالواقع) خلالالأسبوعينأوالثلاثةأسابيعالأولىالتيتليالوضع،وهوأشدانواعاضطراباتمابعدالوضع. وقديكونلهفيبعضالأحيانبدايةمفاجئة،بحيثتبدأأعراضهبالظهورخلالاليومينأوالثلاثةأيامالأولىالتيتليالوضع.
وذهانالنفاسنادرالحدوث،وتتراوحنسبتهالانتشاريةبينحالةأوحالتينمنبينكلألفحالةوضع.
وتتمثلالصورةالسريريةلذهانالنفاسبالأعراضالكلاسيكيةلاضطرابثنائيالقطب Bipolar Disorder المعروفأيضاًباسمالهوسالاكتئابي Manic Depression،حيثتتراوحالأعراضبينالصورةالسريريةللهوس Mania،وهي: الهياجوالانفعالوسرعةالكلاموالحركةوالأرقوالابتهاج (فرحمفرط) Elation،وضلالاتوهلوسات (سيأتيشرحكلذلكلاحقاً). وبعدأيامأوأسابيعقليلة (خصوصاًفيحالعدمعلاجالمريضة) تتحولهذهالأعراضفجأةالىصورةعكسيةتماماً. وتتمثلبالصورةالسريريةللاكتئابالذهانيوهي: حزنشديدجداًوارهاقوبكاءوانعزالوإهمالالذاتوالوليدوعدمالرغبةبرؤيةأحدوعدمالتركيزوعدمالمقدرةعلىالنوموفقدانالشهيةللأكلوعدمالاستمتاعبالوليدوالشعوربالذنبلعدمالمقدرةعلىالقيامبواجباتهاتجاهوليدها،واحساسهابالعدم (كلشيءمنحولهاعادمولاوجودله)،إضافةالىالضلالاتوالهلوسة (سيأتيشرحهالاحقاً).
وهناأودأنأشددعلىأنالأعراضالتيتميزذهانالنفاسعن "حزنمابعدالوضع" و "اكتئابمابعدالوضع"،هيأعراضالانفصالعنالواقع،المتمثلةبالأعراضالكلاسيكيةللذهان،وهي: التوهم (الضلالات) Delusions والهلوسات Hallucinations.
وتعرفالضلالاتبأنهامعتقداتخاطئةيتمسكبهاالمريض،رغمكلالدلائلوالبراهينالمعارضةلها (أيلايمكنتصحيحهابالحججوالبراهين)،ولايشاركالمريضمعتقداتهالخاطئةهذهأشخاصاًآخرينمننفسالخلفيةالاجتماعيةوالثقافية.
وأماالهلوسة،فتعرفبأنهاتسجيلالمنبهاتالخارجيةدونوجودهاالفعلي (بمعنىآخر،هيإدراكحسيغيرقائمعلىأساسأونتيجةتأثيرمنبهاتخارجية). والمنبهاتالخارجيةهيالحواسالخمسة. مثالعلىذلكسماعالمريضلصوتانسانيتكلممعهأومعغيره،دونوجودفعليلشخصيتكلم،أورؤيةالمريضلحيواناتلاوجودلها. وبناءعلىذلكتقسمالهلوساتالىالأنواعالخمسةالتالية: سمعية،بصرية،شمية،ذوقية،ولمسية.
وكماذكرتسابقاًفإنأعراضذهانالنفاستبدأعادةخلالالأيامالقليلةالأولىالتيتليالوضع (معأنهيمكنأنتبدأالأعراضخلالشهرينبعدالوضع)،وذلكبشعورالأمبالنشاطالجسديوالعقليالزائدعنالطبيعي،وقدتقومبالاتصالبالأصدقاءوالمعارففيساعاتمتأخرةمنالليلمتحدثةعنجمالوليدها،ومعبرةعنفرحتهابه،ويكونمزاجهامرتفعاًبشكلغيرطبيعيوتكونسريعةالكلام،ولاتترابطافكارهامعبعضهابعض،وتتكلمبصوتعال،وقليلاًماتحتاجللنوم،ومنالصعبمنعهامنالاستمراربسلوكياتهاالمتهورة.
وقدتعانيمنالارتباكوالوسواستجاهسلامةطفلهاالصحية. كذلكتبدأبالتعبيروالتصريحعنأشياءغيرعقلانيةوغيرمنطقية،فنراهاتعانيمنضلالاتالعظمة (أنهاتملكقوةخارقة) ومنضلالاتالاضطهاد (إحساسهابأنالناسمنحولهايحاولونايذاءهاأوايذاءوليدها) وضلالاتالجنس (إحساسهابأنهاتمارسالجنسمعالجن) وضلالاتالغيرة (الشعوربأنزوجهايخونهامعامرأةأخرى)،وضلالاتدينية (تعتقدأنالملائكةارسلوهاللناسلإصلاحهمدينياً).
ومنأخطرالتوهمات،هيالضلالاتذاتالمضمونالسيءالمتعلقةبالوليد،مثل: اعتقادهاأنوليدهامشوهأوميت،أوأنهشيطان،أوأنآلهةأورسولاًأرسلمنالسماءحاملاًلهارسالةمعينةذاتمضمونسيء.
وقدتتنكرللحملوالولادةبشكلعام،مدعيةبأنهاعذراءوغيرمتزوجة،أوعلىالنقيض،حيثتعتقدأنهاامرأةغيرصالحةوفاسدةوسيئةالأخلاق،وأنهاتستحقأنيخونهازوجها،أوأنهاتستحقالموت.
وأمابالنسبةللهلوسة،فإنالمريضةعادةتعانيمنهلوساتسمعية Auditory منالنوعالآمر Command مثلسماعهالأصواتتأمرهابإيذاءطفلهاأوإيذاءنفسهاأوالناسمنحولها.
وفيحالمعاناةالأممنتوهماتأنالشيطانيتلبسطفلها،إضافةالىسماعهالأصواتتأمرهابقتلطفلهاأوقتلنفسها،فإنالعواقبتكونوخيمةلامحالة. وتسمىظاهرةقتلالأملطفلهاعلمياً Infanticid.
وقدأشارتإحدىالدراساتالتيأجريتفيالغرب،الىأنخمسةفيالمئةمنالأمهاتالمصاباتبذهانالنفاسقدانتحرن،وأنأربعةفيالمئةأقدمنعلىقتلأطفالهن.
وخلالحياتيالمهنيةعشتوسمعتعنبعضحالاتذهانالنفاسالتينجحتفيهاالأمبقتلوليدهاأوبالانتحار. وقدحاولتعام 2001 (الدكتورجابيكيفوركيان) القيامبدراسةللتوصلالىنسبةانتحارالأمأوقتلهالوليدهاالشرعيخلالفترةالنفاس،فيالضفةالغربيةوقطاعغزةوالقدسالمحتلة،غيرأنيفشلتفياتمامهذهالدراسة،وذلكلأسباباجتماعيةودينيةولحساسيةالموضوعبشكلعام. غيرأنياستطعتالخروجبنتيجةجديدةمفادهاأنالهلوسةالسمعيةفيفترةالنفاسقدتكونعلىشكلكلامموجهمباشرةوشخصياًالىالأمنفسها،مثل: "أنتعاهرة" أو "أنتفاشلة". كذلكفقداستطعتالتوصلالىأنالهلوساتأحياناًقدتكونمنالنوعالبصري Visual،مثلرؤيةالأملوحوشوحيواناتلاوجودفعليلها. غيرأنالهلوسةالبصريةغيرشائعةكماهيالحالمعالهلوسةالسمعية.
ومنالأعراضوالعلاماتالعضويةالشائعةفيفترةالنفاس،هي: عدممقدرةالأمعلىالحركةأوالنهوضمنالفراشأوالسيروالانتقالمنمكانالىآخر.
وكماهيالحالفيجميعالحالاتوالاضطرابالنفسيةالمختلفة،وكييتمتأكيدالتشخيص،فإنهإضافةالىالفحوصاتالنفسيةيجبإجراءفحوصاتمخبريةوجسديةللمريضةلنفيوجودأسبابعضويةتقفوراءذهانالنفاس،لأنهنالكحالاتعضويةتؤديالىحدوثذهان،مثل: قصورالغدةالدرقية Hypothyroidism ومتلازمة "كوشينك" Cushing’s Syndrome والإدمانأوالإكثارمنتناولالأدويةالمسكنةللألممثل: Pentazocine و Oxycodone أونتيجةالإكثارمنتناولالأدويةالمضادةلارتفاعضغطالدمالشريانيأثناءفترةالحمل. كذلكيجبأنلايغيبعنذهنناأنالعدوى (الخمج) Infections وتسممالدم Toxemia والأورام (الحميدةوالخبيثة)،كلهاقدتؤديالىإصابةالأمبالذهان.
ويجبتفريقوتمييزالذهانالناتجمنهذهالحالاتعنذهانالنفاس،وذلكلأنعلاجهمايختلفاختلافاًكلياً.
وأماأسبابذهانالنفاسفتتمثلفيالأسبابالمذكورةفيمقدمةالمقال (الأسبابالهرمونيةوالنفسية..) إضافةالىبعضالأسبابالمحددة،مثل: وجودتاريخمرضييشيرالىأنالأمسبقواصيبتبالاضطرابثنائيالقطب،أوبنوعمعينمنأنواعالذهان (قبلأنتتزوجأوقبلأنتحمل). أوفيحالكونهذهليستالمرةالأولىالتيتصاببهابذهانالنفاس.
وقدأشارتالعديدمنالدراساتالىأن 51 فيالمئةمنالنساءالمصاباتبذهانالنفاس،لهنأقاربعانواأويعانونمناضطرابمزاجي،مايوحيبوجودعاملوراثيلذهانالنفاس.
كذلكفإنكونالمرأةبكريةتكونمعرضةللإصابةبذهانالنفاسأكثرمنغيرهامنالنساءبنسبة 55 فيالمئة.
ومنالمحتملأنتؤديالولادةبواسطةعمليةقيصرية (خصوصاًعندالمرأةالبكرية) إلىصدمةنفسيةشديدة،تدخلهافيحالةمنالذهان. ويعتقدالكثيرمنالعلماءأنحالاتالنزيفماقبلالوضع،أوخلالالوضع،قدتؤديالىحدوثذهانالنفاس.
ويعتبرذهانالنفاسحالةخطرةوطارئةتستوجبفيمعظمالحالاتإدخالالأموطفلهاالىقسمخاصفيمستشفىالأمراضالنفسيةيدعى "وحدةالعنايةبالأموطفلها"،حيثتعملفيهذاالقسمممرضاتمتخصصاتبتمريضالأطفالوبالتمريضالنفسانيللبالغين.
والهدفمنوجودمثلهذاالقسمفيالمستشفى،هوعدمفصلالأمعنطفلها،ليتسنىللعاملينفيهمراقبةالأموطفلهاعلىمدار 24 ساعةمتواصلة،ومساعدتهابالعنايةبطفلها. وفيحالدخولالأمفينوبةنفسيةحادة،تقومالممرضاتبالعنايةبالطفلوإطعامهالىحينتحسنالأموخروجهامنالنوبة.
وكماذكرتسابقاً،فإنمعظمحالاتذهانالنفاستكونفيصورةاضطرابثنائيالقطب (فتراتمتعاقبةمنالهوسوالاكتئاب)،مايستوجبإعطاءالأدويةالمضادرةللذهانفيفترةالهوس،والأدويةالمضادةللاكتئابفيفترةالاكتئاب،إضافةالىإعطاءالأدوية "المنظمةللمزاج" Mood Stabilizers مثل: "الليثيوم" Lithium و "حامضالفالبرويك" Valproic Acid و "الكاربامازيين" Carbamazepine (علماًأنالعقارينالأخيرينيستخدمانأيضاًفيعلاجالصرع).
وأمافيحالمعاناةالأممنالأرقيمكنإعطاءها "المهدئاتالصغرى" Minor Tranquillizers مثلالأدويةمنعائلة Benzodiazepines مثل: "ديازيبام" Diazepam و "لورازيبام" Lorazepam و "ألبرازولام" Alprazolam.
وأمافيحالعدماستجابةالأمللأدويةالمذكورةسابقاً،أوفيحالكونفترةالاكتئابشديدة،فمنالممكناستخدامأسلوبالعلاجبالصدمةالكهربائية ECT.
وعادةيبدأالتحسنخلالمدةتتراوحبينأسبوعينوثلاثةأسابيعمنبدءتناولهاللأدوية،ويتمإرسالالأممعطفلهاالىالبيتبعدمكوثهافيالمستشفىمدةشهركاملعلىالأقل، (وهذايعودالىنتيجةتقييملجنةمكونةمنالأطباءوالممرضاتوالعمالالاجتماعيين).
ويتابعحالةالأمفيالبيتطاقممكونمنطبيبنفسانيوممرضةوعاملةاجتماعيةمتخصصتينبالصحةالنفسيةالمجتمعية. حيثيقومهذاالطاقمبزيارةالأمفيمكاناقامتهاخارجالمستشفى،فيفتراتمتقاربةجداًوذلكللوقوفعلىمدىقدرةالأمعلىرعايةطفلهاوتقديمالنصائحوالإرشاداتلهاولأفرادعائلتها (الزوجوالأموالحماة..)،وتكملةتناولالأدويةلفترةتتراوحبينستةأشهروسنةكاملة. ويجبأنلاننسىأنالدعموالحبوالحنانالمقدمةمنالزوجلزوجتهتلعبدوراًمهماًفيسرعةتحسنهاوشفائها،وتتعافىمعظمالنساءمنذهانالنفاس،غيرأنالقليلمنهنلايستجبنللعلاج (نسبةضئيلةجداً)،ويصبحنمريضاتبالفصام Schizophrenia المزمن،وفيهذهالحالةيتوجبعليهنتناولالعلاجمدىالحياة.
إننسبةتكرارالحالةفيالولادةالتاليةتتراوحبين 31 و 51 فيالمئة،غيرأندراسةأجريتفيالمملكةالمتحدةأشارتالىأننسبةتكرارذهانالنفاسقديصلالىمايقارب 91 فيالمئة،مايشيرالىضرورةأخذالحيطةوالحذروتوفيرجميعوسائلالراحةالنفسية،ودعمالمرأةالحاملعاطفياًدائماًوأبداً.
الأدويةوالرضاعة
اشارتالدراساتالىأنجميعالأدويةالمستخدمةفيعلاجالاضطراباتالنفسيةوالعقلية،والمسماة "الأدويةالمؤثرةعقلياً" Psychotropic Drugs تفرزعنطريقحليبالأم،غيرأنبعضهالايشكلخطراًعلىالوليد،أويفرزبكميةضئيلةجداًبحيثلاتؤثرفيالوليدمطلقاً. امافيحالكونهذهالأدويةضارةبالوليدفمنالممكنتخفيضالجرعةالتيتتناولهاالأم،بحيثتفرزمعالحليبكميةلاتشكلخطراًعلىالوليد. غيرأنهفيحالتعذرذلك،وفيحالوجوددلائلقاطعةعلىأندواءمعينيشكلخطراًعلىالوليدمهماكانتجرعته،أوفيحالمعاناةالوليدمن "ارتفاعنسبةالبيليروبين" Hyperbilirubinemia أوكونهخديجاً Premature،يجبامتناعالأمعنالرضاعةالطبيعيةواللجوءالىالرضاعةالاصطناعية. أمافيحالرفضالوليدالرضاعةالاصطناعية (لسببمنالأسباب)،أوفيحالرغبةالأمالملحةعلىإرضاعوليدهامنثدييها،فإنيأودأنأطمئنالقراءالكرامأنجميعالدراساتتشيرالىأنإمكانيةإصابةالوليدبمضاعفاتخطيرةنتيجةتناولالأمللأدويةالمؤثرةعقلياً،ضئيلةجداً،ماعدافيالحالاتالتييكونفيهاالوليدخديجاًأويعانيمنأمراضمعينة.
وهناعرضعنكلمجموعةمنالأدويةعلىحدا:
- مضاداتالاكتئاب: أشارتجميعالدراساتالىأنجميعالأدويةالمضادةللاكتئابلاتشكلخطراًعلىالوليدمنخلالالرضاعةالطبيعية،وأكثرهذهالأدويةالتيتمدراستهاهيالأدويةالمضادةللاكتئاب "ثلاثيةالحلقات" Tricyclic،وتحديداًالأدويةالتالية: "فلوكسيتين" و "سيرترالين" و "باروكسيتين". وأشارتنتائجالدراساتالىأنكميةالدواءالتييتعرضلهاالوليدمنخلالحليبالأمضئيلةجداًلدرجةأنهالاتشكلخطراًعليهمطلقاً.
- الأدويةالمنظمةللمزاج: أشارتالعديدمنالدراساتالىأنالأدويةالمنظمةللمزاجالمختلفة،تؤديالىتأثيرسامعلىكبدالوليدمنخلالحليبالرضاعة. لذلكيفضلاللجوءللرضاعةالاصطناعيةفيهذهالحالة،غيرأنهنالكالعديدمنالنساءاللواتييرغبنفيإرضاعأطفالهنرضاعةطبيعية. وقداختلفالأطباءبخصوصعقاري "حامضالفالبرويك" و "الكاربامازبين"،فمنهممنمنعالرضاعةالطبيعيةفيحالتناولالأمللعقارينالمذكورينمنعاًباتاً،ومنهممنصرحبه،شريطةإجراءفحوصاتمخبريةدوريةلمستوىهذينالعقارينفيدمالوليدإضافةالىوظيفةالكبد. غيرأنكاتبهذاالمقال (الدكتورجابيكيفوركيان) يفضللجوءالأمللرضاعةالاصطناعية،لأنمعظمالدراساتالتيطالعهابهذاالخصوصأشارتالىأنهنالكخطراًأكيداًقديصيبالأطفالتحتسنسنتينمنالعمربتسممالكبدمنجراءدخول "حامضالفالبرويك" و "الكاربامازبين" أجسامهمعنطريقحليبالأم.
وأمابالنسبةلدواء "الليثيوم" فيمكنإعطاؤهللأمفيحالأصرتعلىالرضاعةالطبيعية (معأنهيفضلاللجوءللرضاعةالاصطناعية)،شريطةأنيعطىلهابجرعةمنخفضةجداًقدرالمستطاع،ويجبإجراءفحوصاتدوريةلنسبة "الليثيوم" فيدمالأموفيدموليدها،بحيثيكونفيمستوياتهالمسموحبها،إضافةالىفحوصاتمخبريةروتينيةلوظيفةالكبدوالكلىوالغدةالدرقية Thyroid Gland عندالطفلكل 4-5 أسابيع.
ناهيكعلىأنطبيبمختصاًبأمراضالطفولةيجبأنيقومأيضاًبشكلدوريبمراقبةالعلاماتالسريريةالمرضيةللطفلالتيتكونناتجةعنالتسممبالليثيوم،مثل: انخفاضدرجةحرارةجسمالطفل،وانخفاضالتوتر (القوة) العضلي Hypotonia والازرقاق Cyanosis. وفيحالوجودأدنىشكفيحدوثمثلهذهالعلامات،يجبالتوقففوراًعنإرضاعالطفلوفحصدمهللتأكدمنمستوىالليثيومفيجسده.
- الأدويةالمضادةللذهان: أكدتجميعالدلائلعلىأنهيمكنللأمالمرضعةتناولالأدويةالمضادةللذهان Antipsychotic لكنبحذر،علماًأنالدراساتفيهذاالشأنمازالتمحدودة،وخصوصاًبالنسبةللأدويةالمضادةللذهانالحديثة.
وقدأشارتبعضالدراساتالىأنهذهالأدويةتؤديالىانخفاضعددكرياتالدمالبيضاءفيالدم.
- الأدويةالمضادةللقلق: وكذلكالأمربالنسبةللأدويةالمضادةللقلق Anti-anxiety إذأنجميعالدلائلتشيرالىأنهيمكنللأمالمرضعةتناولهذهالأدويةلكنبحذروبالكميةالدنيا.