صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع

يسعد مساكم وينور صباحكم ياغاليين

كيف الح ـآإل ... يـآإرب بخ ــييييييير

واليوم ح ـ؛ـبييت أطــرح موضوع عن بعنوان صحة وطبيله تعالوا

يـلآ بدووون مقدمـآإت أكثثثر خ ــلونـآإ نشووووف مع بع ــضن ــآأإ ،

تحتلالاضطراباتالمزاجية Mood disorders التيقدتصيبالأمبعدالوضع Postpartum بفترةقصيرة،الدرجةالأولىفيسلمالمضاعفاتالعضويةوالنفسيةمجتمعة،التيقدتصيبالأمبعدعمليةالوضعبشكلعام (سواءكانتالولادةطبيعيةأوجراحية). وتكونمحيرةومربكةللأهلمنجهة،وللعاملينفيطبالولادةوطبالعائلة،منجهةأخرى،مايضطرهمالىاستشارةالعاملينفيمجالالصحةالنفسية.

وقدأشارتالدراساتالعديدةالىأننحو 87 فيالمئةمنالأمهاتيعانينمننوعمنأنواعالاضطراباتالمزاجيةالثلاثة،التيقدتحدثبعدوضعهنلأطفالهن،وهذهالاضطراباتهي:

• حزن ما بعد الوضع Postpartum Blues.
• اكتئاب ما بعد الوضع Postpartum Depression.
• ذهان ما بعد الوضع Postpartum Psychosis.

ويعتقدبعضالأطباءأنالاضطراباتالمزاجيةالحاصلةبعدعمليةالوضع،تختلفاختلافاًكلياًعنالاضطراباتالمزاجيةالتيتحدثفيفتراتأخرىمنحياةالمرأة،عدافترةمابعدالوضع. غيرانالعديدمنالأطباء (بمنفيهمكاتبهذاالمقالالدكتورجابيكيفوركيان) يعتقدونأنالاضطراباتالمزاجيةبعدالوضعتنطبقعليهاجميعالمعاييرالتشخيصيةلاضطراباتالمزاجالذهانيةوغيرالذهانية،التيتحدثفيفتراتمختلفةمنحياةالمرأة. غيرأنمضمونالكثيرمنالأفكاروالسلوكياتوالضلالاتوالهلوساتالتيقدتحدثبعدالوضع،تدورحولعمليةالولادةوالمولودتحديداً. لذلكلايمكنفصلالاضطراباتالنفسيةالتيتحصلبعدالوضع،عنالاضطراباتالنفسيةالتيتحدثفيفتراتوأوقاتأخرىمنحياةالمرأة.

أسباباضطراباتالمزاجبعدالوضع

هنالكعدةأسبابوعواملتساهمفيإصابةالأمبعدالوضعباضطراباتمزاجية،هي:

• التغيراتالهرمونية: منالمعروفطبياًأنهخلالالأسابيعالقليلةالأخيرةمنفترةالحمليرتفعمستوىهرمونيالأستروجين Estrogen والبروجسترون Progesterone فيالدمارتفاعاًكبيراً،بينماينخفضمستوىهذهالهرمونات (بمافيهاهرمونالكورتيزول Cortisol) انخفاضاًمفاجئاًخلالاليومينالأولينمنفترةالأربعةأوالستةأسابيع،التيتليالوضع،والمسماةعلمياًفترة "النفاس" Puerperium.

ويعتقدالأطباءأيضاًأنزيادةتركيزهرمونالبرولاكتين Prolactin فيالدميؤديأيضاًالىتغيراتمزاجية، (ومعروفأنهرمون "البرولاكتين" يحثغددالثديعلىإفرازالحليبوالاستمرارفيذلكطيلةفترةالرضاعة).

غيرأنهذهالتغيراتالهرمونية،تحدثعندجميعالأمهاتفيفترةالنفاس،فلماذايصابالبعضمنهنباضطراباتمزاجيةفيحينأنالبعضالآخرلايصاببها؟!

منهنا،يمكنأننستنتجأنالمرأةالحساسةفقطمنهذهالتغيراتالهرمونيةهيالتيتصابباضطراباتنفسية.

• العواملالنفسية: النساءاللواتييعانينمنعدمالانسجاممعأزواجهن،أوعدمالرضىعلىالعلاقةالزوجية،أوعدموجوددعممعنويوعاطفيمنالأهلوالزوجوالأقاربأثناءفترةالحملوخلالالوضع،أوالنساءاللواتيأصبنقبلالولادة (أوبعدهابفترةقصيرة) بمصائبعائليةواجتماعيةسلبية،مثل: موتشخصعزيزاوالطلاق. كلهذهالعواملتجعلهنمعرضاتوقابلاتللإصابةباضطراباتمزاجيةبعدالوضع،مقارنةمعغيرهنمنالأمهات.
• العواملالبيولوجية: النساءاللواتيأصبنفيالماضي (قبلالحملأوخلاله) باضطراباتمزاجية،أكثرعرضةللإصابةبالاضطراباتالمزاجيةبعدالوضع،مقارنةمعغيرهنمنالنساء. وكذلكالأمربالنسبةللنساءاللواتيلهنتاريخمرضي (ماضي) يشيرالىإصابتهنباضطراباتنفسيةبعدالوضع.

حزنمابعدالوضع

هذاالنوعمنالاضطراباتالمزاجيةأكثرشيوعاًمنالاكتئابوالذهانالتييمكنأنتصاببهاالأمبعدالوضع. وتتراوحنسبتهالانتشاريةبين 71 و 85 فيالمئةمنحالاتالوضع. وتبدأأعراضالمرضبالظهورفياليومالثانيبعدالوضع،لتصلذروتهافياليومالرابعأوالخامس.

وتتمثلهذهالأعراضبمايلي: بكاءمستمر،قلقعلىالوليدبشكلعاموعلىالرضاعةبشكلخاص،ارتباك،حساسيةتجاهتعليقوملاحظاتالناسمنحولها. غيرأنهذهالأعراضماتلبثأنتزولتلقائياًخلالالأسبوعينالتيتليالوضع. وقدتزولفيمدةأقصرمنذلكفيحالمنحالأهلوالزوجالدعمالمعنويوالحبوالحنانللأم،وتوفيرالمجاللهاللنومقدرالمستطاع،إضافةالىقيامالعاملينفيمجالالصحةبطمأنةالأمبأنهذهالأعراضليستسوىأعراضعابرةومؤقتةوستزوللامحالة. ولاتوجدحاجةلتناولالأدويةوالعقاقير.

وإضافةالىأسبابالإضطراباتالمزاجيةالتيتليالوضعوالمذكورةسابقاً،هنالكأسبابخاصةقدتلعبدوراًمهماًفيحدوث "حزنمابعدالوضع"،وهي: التوتروالكربوعدمالخبرةبرعايةالوليدلكونالأمبكريةوصغيرةالسنوالتغيرالمفاجئفينمطالحياةوعدمتوفرالحبوالحنانالزوجي.

ومنالملاحظأنهذاالوضعالنفسيلايمنعالأممنالقيامبواجباتهاتجاهالوليد،مثلالرضاعةوالعنايةبهمنجهة،وتجاهالبيتمنجهةأخرى.

وأمافيحالاستمرارالأعراضلمدةأكثرمنأسبوعين،وكونهاأكثرشدةووقعةعلىالأم،فيجبتقييمالوضعالنفسيللمريضةجيداًوبأكثرانتباهودقة. فقدتكونتعانيالأممن "اكتئابمابعدالوضع"،علماًأنهلاتوجدأيةدلائلحاسمةومقنعةتشيرالىإمكانيةتحول "الحزنمابعدالوضع" الى "اكتئابمابعدالوضع" لاحقاً (علماًأنالقليلمنالأطباءيعتقدونأن 19 فيالمئةمنالأمهاتيتحولحزنهنالىاكتئاب). ويجبأنلاننسىأنالدعمالمعنويوالحبوالحنانالمقدمةللأممنقبلالأهلوشريكالحياة،كلهاتلعبدوراًمهماًفيتحسنالمرأة.

اكتئابمابعدالوضع

منالناحيةالانتشارية،يأتيهذاالنوعمنالاكتئاببعد "حزنمابعدالوضع"،إذتتراوحنسبتهالانتشاريةبين 9 و 15 فيالمئةمنحالاتالوضع. وعادةتظهرأعراضالمرضخلالالثلاثةأوالأربعةأشهرالأولىالتيتليالوضع.

وكماذكرتسابقاً،فإنأعراضالاكتئاببعدالوضعتشبهالىحدكبيرأعراضالاكتئابالذيقديصيبالمرأةفيفتراتأخرىمنحياتها،غيرأنهاقدتختلفعنالأعراضالكلاسيكيةللاكتئاب،فيمضمونها. فعلىسبيلالمثاللاالحصر،نرىأثناءالاكتئابالعادي (غيرالمرتبطمععمليةالوضع) أنالمريضيشكومنغياباللذةوالاستمتاعبملذاتالحياةالتيعادةتجلبلهالسعادةوالاستمتاع،وهذهالظاهرةتسمىعلمياً Anhedonia،ومنالأمثلةعلىذلكعدمالاستمتاعبالمسلسلالتلفزيونيالذيكانعادةيستمتعبه.. غيرأننانرىهناأنالأملاتفرحولاتبتهجلمشاهدةوليدها،ولاتداعبهولاتستمتعبإرضاعه،وحتىقدترفضمشاهدته. وتكونسريعةالبكاءوتفقدالمقدرةعلىالنوم،وقدتعانيمنقلقووسواسفيمايخصالحالةالصحيةللوليد. وتكونمنعزلةوطاقتهاالوظيفيةمنخفضةجداً،وتفقدالشهيةللأكل،والمقدرةعلىالتركيزوبخاصةفيرعايتهالطفلها،وقدلاتستطيعالعنايةبوليدهامطلقاًمايؤديالىشعورهابالذنبوتقريعالذات،ويكونمزاجهامنخفضاًمعكثرةفيالبكاء،والشعوربالإرهاق. وتنتابهاأفكارانتحارية،أوأفكارلإيذاءالوليد،غيرأنهالاتقدمعلىالانتحارأوعلىإيذاءوليدها.

وإضافةالىالأسبابوالعواملالعامةالمذكورةفيمقدمةالموضوع،فإنهنالكأسبابخاصةقدتلعبدورهافيحدوث "اكتئاببعدالوضع" وهي: المرأةالبكريةفوقسن 30 عاماًتكونأكثرعرضةللإصابةبهذاالنوعمنالاكتئاب،مقارنةمعغيرهامنالنساءالحوامل. ناهيكعنأنالمشاكلالعائليةالمتنوعة،مثل: عدمالانسجامالعائليوالتوتروالمسؤوليةالملقاةعلىعاتقالأمتجاهوليدها،ووجودماضكئيب (أيأنهاسبقوأصيبتبالاكتئابقبلالزواجأوقبلالحملأوأثناءالحمل) كلهاقدتؤديالىالإصابةبالاكتئاب. وأخيراًقديؤديالحملغيرالمرغوببه (أوغيرالمخططله) وعدموجودالدعموالحبوالحنانمنالأهل،وتحديداًمنشريكالحياة،إلىإصابةالأمبالاكتئاب.

وقبلالبدءبالعلاجيجباستثناءوجودأسبابأوحالاتطبية (عضوية) تقفوراءمعاناةالمرأةمنالاكتئاب،وأذكرمنهذهالحالات،علىسبيلالمثاللاالحصر،أمراضالغدةالدرقيةوفقرالدموأمراضأخرىلامجاللذكرهاهنا.

وكلمابدأنابالعلاجمبكراًكلماكانتالنتيجةجيدة. وعدمنجاحالعلاجقديؤديالىترديالرابطةالعاطفيةبينالأموطفلها،أوبينهاوبينشريكحياتها. ناهيكعنأنالتأخرفيبدءالعلاجقديؤديالىتدهورالوضعالصحيللأم،منجهة،ولوليدهامنجهةأخرى. كذلكقديتعرضتطورالطفلالاجتماعيوالأكاديميمستقبلاًللخطر.

وينقسمعلاجالاكتئابالىثلاثةأقسام،هي: العلاجالنفسيوالعلاجبالصدمةالكهربائيةوالعلاجبالأدوية:

• العلاجالنفسي: يستخدمهذاالنوعمنالعلاجفيحالمعاناةالمريضةمنأعراضاكتئابطفيفةأومتوسطة. وفيهذهالحالةيمكناللجوءالىاستخدامالعلاجالنفسيالفرديأوالجماعي،وبخاصةالعلاجالإدراكي – السلوكي Cognitive-Behavioral. كذلكيمكناللجوءإلىأسلوبجماعاتالدعمالتثقيفيالنفسي Psychoeducational. وهذهالأنواعمنالأساليبالعلاجيةمناسبةللأمهاتاللواتييرضعنأطفالهنويرغبنفيتجنبتناولالأدويةوالعقاقيرالمضادةللاكتئاب.
• العلاجبالأدوية: تستخدمالأدويةالمضادةللاكتئابفيحالاتالاكتئابالمعتدلةأوالشديدة،أوعندمالاتستجيبالمريضةللعلاجالنفسي. كذلكيمكنالجمعبينالعلاجالنفسيوالعلاجبالأدوية،أييمكناستخدامهمامعاً.

وتبقىالأدويةالمضادةللاكتئابالاختيارالأولفيعلاج "الاكتئابمابعدالوضع"،يليذلكاستخدامهرمونالاستروجينبالتزامنمعمضاداتالاكتئابأولوحده.

وعادةتبدأالأمبالتحسن (تتلاشىأعراضالاكتئاب) بعدتناولالأدويةالمضادةللاكتئابخلالفترةتتراوحبينأسبوعينوثلاثةأسابيع. لذلكيمكناستخدامالأدويةالمضادةللقلقمثل "كلونازبام" Clonazepam و "لورازبام" Lorazepam الىحينبدءمفعولالأدويةالمضادةللاكتئاب،وخصوصاًفيحالمعاناةالأممنالأرقوالقلق.

غيرأنالتحسنالكاملقديحدثبعدشهرينمنابتداءتناولالدواء،ويجبأنلاننسىدائماًأنالدعموالحبوالحنانالمقدممنأهلالمريضة،وخصوصاًالزوج،يلعبدوراًكبيراًفيإسراعالتحسن. وفيحالكونهذههيالمرةالأولىالتيتعانيمنهاالأممن "الاكتئابمابعدالوضع"،فإنهيجبالاستمراربالعلاجلمدةتتراوحبينسبعةأشهرو 13 شهراً.

وفيحالكانتالاستجابةللعلاججزئية،فإنهمنالممكنزيادةجرعةالدواء.

وأمافيحالكانالاكتئابمنالنوعالمتكرروالشديد،فإنهيجبالاستمراربتناولالدواءلمدةأطولمنذلكبكثير،وهذهتحددمنقبلالطبيبالمعالج.

وتعطى الأولوية للأدوية المضادة للاكتئاب التالية: "فلوكسيتين" Fluoxetine و"سيرترالين" Sertraline و "باروكسيتين" Paroxetine و Citalopram و Escitalopram.

ويليالأدويةالمذكورةسابقاً،أهميةالأدويةالتالية: Venlafaxine و Duloxetine وأخيراًيمكنإعطاءدواء Nortriptyline.

• الصدمةالكهربائية: فيحالعدماستجابةالمريضةللعلاجالنفسيأوللعلاجبالأدوية،وفيحالكونالاكتئابشديدالوقعةويتصاحبمعأفكارانتحارية،يمكناستخدامأسلوبالعلاجبالصدمةالكهربائية Electroconvulsive Treatment ويرمزلهبالأحرفالثلاث ECT،وهوعبارةعنإحداثنوبةتشنجاتعضلية (نوبةصرع) عندالمريضةعنطريقتمريرتياركهربائيمنخفضالجهد،عبردماغها. ويعتقدأنالصدمةالكهربائيةهذهتحدثتغيراتكيميائيةفيالدماغمايؤديالىتحسنحالتهاالنفسية. وتعطىالمريضةثلاثجلساتأسبوعياًلمدةتتراوحبينأسبوعينوأربعةأسابيع.

وكماذكرتسابقاً،فإنمعظمالنساءتتحسنحالتهنخلال 6-12 شهراً. وهناأشدد،علىأنالإرشاداتوالنصائحالمعطاةللأهلوللمريضةمنقبلالمرشدينالاجتماعيينوالاختصاصيينالنفسانيينوالعاملينفيمجالالصحةالنفسيةالمجتمعية،إضافةالىالحبوالحنانالمقدممنقبلالأهلوالزوج،كلذلكيلعبدوراًمهماًفيسرعةالتحسنوثباته.

وأودأنأشيرأيضاًإلىأننسبةتكرارالاكتئابفيالحملوالولادةالتاليةقدتصلالى 21 فيالمئة. لذلكيجبدعمالمرأةأثناءفترةالحمل،ومابعدالوضع،لوقايتهامنالإصابةبأيةاضطراباتمزاجيةبعدالولادة.

ذهانمابعدالوضع

يعرف "ذهانمابعدالوضع" (والذييسمىأيضاً "ذهانالنفاس" Puerperal Psychosis) بأنهمعاناةالأممنأعراضذهانية (الانفصالعنالواقع) خلالالأسبوعينأوالثلاثةأسابيعالأولىالتيتليالوضع،وهوأشدانواعاضطراباتمابعدالوضع. وقديكونلهفيبعضالأحيانبدايةمفاجئة،بحيثتبدأأعراضهبالظهورخلالاليومينأوالثلاثةأيامالأولىالتيتليالوضع.

وذهانالنفاسنادرالحدوث،وتتراوحنسبتهالانتشاريةبينحالةأوحالتينمنبينكلألفحالةوضع.

وتتمثلالصورةالسريريةلذهانالنفاسبالأعراضالكلاسيكيةلاضطرابثنائيالقطب Bipolar Disorder المعروفأيضاًباسمالهوسالاكتئابي Manic Depression،حيثتتراوحالأعراضبينالصورةالسريريةللهوس Mania،وهي: الهياجوالانفعالوسرعةالكلاموالحركةوالأرقوالابتهاج (فرحمفرط) Elation،وضلالاتوهلوسات (سيأتيشرحكلذلكلاحقاً). وبعدأيامأوأسابيعقليلة (خصوصاًفيحالعدمعلاجالمريضة) تتحولهذهالأعراضفجأةالىصورةعكسيةتماماً. وتتمثلبالصورةالسريريةللاكتئابالذهانيوهي: حزنشديدجداًوارهاقوبكاءوانعزالوإهمالالذاتوالوليدوعدمالرغبةبرؤيةأحدوعدمالتركيزوعدمالمقدرةعلىالنوموفقدانالشهيةللأكلوعدمالاستمتاعبالوليدوالشعوربالذنبلعدمالمقدرةعلىالقيامبواجباتهاتجاهوليدها،واحساسهابالعدم (كلشيءمنحولهاعادمولاوجودله)،إضافةالىالضلالاتوالهلوسة (سيأتيشرحهالاحقاً).

وهناأودأنأشددعلىأنالأعراضالتيتميزذهانالنفاسعن "حزنمابعدالوضع" و "اكتئابمابعدالوضع"،هيأعراضالانفصالعنالواقع،المتمثلةبالأعراضالكلاسيكيةللذهان،وهي: التوهم (الضلالات) Delusions والهلوسات Hallucinations.

وتعرفالضلالاتبأنهامعتقداتخاطئةيتمسكبهاالمريض،رغمكلالدلائلوالبراهينالمعارضةلها (أيلايمكنتصحيحهابالحججوالبراهين)،ولايشاركالمريضمعتقداتهالخاطئةهذهأشخاصاًآخرينمننفسالخلفيةالاجتماعيةوالثقافية.

وأماالهلوسة،فتعرفبأنهاتسجيلالمنبهاتالخارجيةدونوجودهاالفعلي (بمعنىآخر،هيإدراكحسيغيرقائمعلىأساسأونتيجةتأثيرمنبهاتخارجية). والمنبهاتالخارجيةهيالحواسالخمسة. مثالعلىذلكسماعالمريضلصوتانسانيتكلممعهأومعغيره،دونوجودفعليلشخصيتكلم،أورؤيةالمريضلحيواناتلاوجودلها. وبناءعلىذلكتقسمالهلوساتالىالأنواعالخمسةالتالية: سمعية،بصرية،شمية،ذوقية،ولمسية.

وكماذكرتسابقاًفإنأعراضذهانالنفاستبدأعادةخلالالأيامالقليلةالأولىالتيتليالوضع (معأنهيمكنأنتبدأالأعراضخلالشهرينبعدالوضع)،وذلكبشعورالأمبالنشاطالجسديوالعقليالزائدعنالطبيعي،وقدتقومبالاتصالبالأصدقاءوالمعارففيساعاتمتأخرةمنالليلمتحدثةعنجمالوليدها،ومعبرةعنفرحتهابه،ويكونمزاجهامرتفعاًبشكلغيرطبيعيوتكونسريعةالكلام،ولاتترابطافكارهامعبعضهابعض،وتتكلمبصوتعال،وقليلاًماتحتاجللنوم،ومنالصعبمنعهامنالاستمراربسلوكياتهاالمتهورة.

وقدتعانيمنالارتباكوالوسواستجاهسلامةطفلهاالصحية. كذلكتبدأبالتعبيروالتصريحعنأشياءغيرعقلانيةوغيرمنطقية،فنراهاتعانيمنضلالاتالعظمة (أنهاتملكقوةخارقة) ومنضلالاتالاضطهاد (إحساسهابأنالناسمنحولهايحاولونايذاءهاأوايذاءوليدها) وضلالاتالجنس (إحساسهابأنهاتمارسالجنسمعالجن) وضلالاتالغيرة (الشعوربأنزوجهايخونهامعامرأةأخرى)،وضلالاتدينية (تعتقدأنالملائكةارسلوهاللناسلإصلاحهمدينياً).

ومنأخطرالتوهمات،هيالضلالاتذاتالمضمونالسيءالمتعلقةبالوليد،مثل: اعتقادهاأنوليدهامشوهأوميت،أوأنهشيطان،أوأنآلهةأورسولاًأرسلمنالسماءحاملاًلهارسالةمعينةذاتمضمونسيء.

وقدتتنكرللحملوالولادةبشكلعام،مدعيةبأنهاعذراءوغيرمتزوجة،أوعلىالنقيض،حيثتعتقدأنهاامرأةغيرصالحةوفاسدةوسيئةالأخلاق،وأنهاتستحقأنيخونهازوجها،أوأنهاتستحقالموت.

وأستطيعالقولإنالأمالمصابةبالذهانمعرضةللإصابةبجميعأنواعالضلالات،وخصوصاًالضلالاتالزورانية Paraniod (التيتشملضلالاتالاضطهادوالعظمة) وللحصولعلىفكرةموجزةعنأنواعالضلالات،راجعمقال "الغيرةالمرضيةاضطرابنفسيفتاك"،للدكتورجابيكيفوركيانعلىموقعالطبي ظ…ظˆظ‚ط¹ ط§ظ„ط·ط¨ظٹ ظ„ظ„ظ…ط¹ظ„ظˆظ…ط§طھ ط§ظ„ط·ط¨ظٹط© ظˆط§ظ„طµط*ظٹط© | ط£ظ…ط±ط§ط¶ ظˆط¹ظ„ط§ط¬ ظˆط£ط¯ظˆظٹط©.

وأمابالنسبةللهلوسة،فإنالمريضةعادةتعانيمنهلوساتسمعية Auditory منالنوعالآمر Command مثلسماعهالأصواتتأمرهابإيذاءطفلهاأوإيذاءنفسهاأوالناسمنحولها.

وفيحالمعاناةالأممنتوهماتأنالشيطانيتلبسطفلها،إضافةالىسماعهالأصواتتأمرهابقتلطفلهاأوقتلنفسها،فإنالعواقبتكونوخيمةلامحالة. وتسمىظاهرةقتلالأملطفلهاعلمياً Infanticid.

وقدأشارتإحدىالدراساتالتيأجريتفيالغرب،الىأنخمسةفيالمئةمنالأمهاتالمصاباتبذهانالنفاسقدانتحرن،وأنأربعةفيالمئةأقدمنعلىقتلأطفالهن.

وخلالحياتيالمهنيةعشتوسمعتعنبعضحالاتذهانالنفاسالتينجحتفيهاالأمبقتلوليدهاأوبالانتحار. وقدحاولتعام 2001 (الدكتورجابيكيفوركيان) القيامبدراسةللتوصلالىنسبةانتحارالأمأوقتلهالوليدهاالشرعيخلالفترةالنفاس،فيالضفةالغربيةوقطاعغزةوالقدسالمحتلة،غيرأنيفشلتفياتمامهذهالدراسة،وذلكلأسباباجتماعيةودينيةولحساسيةالموضوعبشكلعام. غيرأنياستطعتالخروجبنتيجةجديدةمفادهاأنالهلوسةالسمعيةفيفترةالنفاسقدتكونعلىشكلكلامموجهمباشرةوشخصياًالىالأمنفسها،مثل: "أنتعاهرة" أو "أنتفاشلة". كذلكفقداستطعتالتوصلالىأنالهلوساتأحياناًقدتكونمنالنوعالبصري Visual،مثلرؤيةالأملوحوشوحيواناتلاوجودفعليلها. غيرأنالهلوسةالبصريةغيرشائعةكماهيالحالمعالهلوسةالسمعية.

ومنالأعراضوالعلاماتالعضويةالشائعةفيفترةالنفاس،هي: عدممقدرةالأمعلىالحركةأوالنهوضمنالفراشأوالسيروالانتقالمنمكانالىآخر.

وكماهيالحالفيجميعالحالاتوالاضطرابالنفسيةالمختلفة،وكييتمتأكيدالتشخيص،فإنهإضافةالىالفحوصاتالنفسيةيجبإجراءفحوصاتمخبريةوجسديةللمريضةلنفيوجودأسبابعضويةتقفوراءذهانالنفاس،لأنهنالكحالاتعضويةتؤديالىحدوثذهان،مثل: قصورالغدةالدرقية Hypothyroidism ومتلازمة "كوشينك" Cushing’s Syndrome والإدمانأوالإكثارمنتناولالأدويةالمسكنةللألممثل: Pentazocine و Oxycodone أونتيجةالإكثارمنتناولالأدويةالمضادةلارتفاعضغطالدمالشريانيأثناءفترةالحمل. كذلكيجبأنلايغيبعنذهنناأنالعدوى (الخمج) Infections وتسممالدم Toxemia والأورام (الحميدةوالخبيثة)،كلهاقدتؤديالىإصابةالأمبالذهان.

ويجبتفريقوتمييزالذهانالناتجمنهذهالحالاتعنذهانالنفاس،وذلكلأنعلاجهمايختلفاختلافاًكلياً.

وأماأسبابذهانالنفاسفتتمثلفيالأسبابالمذكورةفيمقدمةالمقال (الأسبابالهرمونيةوالنفسية..) إضافةالىبعضالأسبابالمحددة،مثل: وجودتاريخمرضييشيرالىأنالأمسبقواصيبتبالاضطرابثنائيالقطب،أوبنوعمعينمنأنواعالذهان (قبلأنتتزوجأوقبلأنتحمل). أوفيحالكونهذهليستالمرةالأولىالتيتصاببهابذهانالنفاس.

وقدأشارتالعديدمنالدراساتالىأن 51 فيالمئةمنالنساءالمصاباتبذهانالنفاس،لهنأقاربعانواأويعانونمناضطرابمزاجي،مايوحيبوجودعاملوراثيلذهانالنفاس.

كذلكفإنكونالمرأةبكريةتكونمعرضةللإصابةبذهانالنفاسأكثرمنغيرهامنالنساءبنسبة 55 فيالمئة.

ومنالمحتملأنتؤديالولادةبواسطةعمليةقيصرية (خصوصاًعندالمرأةالبكرية) إلىصدمةنفسيةشديدة،تدخلهافيحالةمنالذهان. ويعتقدالكثيرمنالعلماءأنحالاتالنزيفماقبلالوضع،أوخلالالوضع،قدتؤديالىحدوثذهانالنفاس.

ويعتبرذهانالنفاسحالةخطرةوطارئةتستوجبفيمعظمالحالاتإدخالالأموطفلهاالىقسمخاصفيمستشفىالأمراضالنفسيةيدعى "وحدةالعنايةبالأموطفلها"،حيثتعملفيهذاالقسمممرضاتمتخصصاتبتمريضالأطفالوبالتمريضالنفسانيللبالغين.

والهدفمنوجودمثلهذاالقسمفيالمستشفى،هوعدمفصلالأمعنطفلها،ليتسنىللعاملينفيهمراقبةالأموطفلهاعلىمدار 24 ساعةمتواصلة،ومساعدتهابالعنايةبطفلها. وفيحالدخولالأمفينوبةنفسيةحادة،تقومالممرضاتبالعنايةبالطفلوإطعامهالىحينتحسنالأموخروجهامنالنوبة.

وكماذكرتسابقاً،فإنمعظمحالاتذهانالنفاستكونفيصورةاضطرابثنائيالقطب (فتراتمتعاقبةمنالهوسوالاكتئاب)،مايستوجبإعطاءالأدويةالمضادرةللذهانفيفترةالهوس،والأدويةالمضادةللاكتئابفيفترةالاكتئاب،إضافةالىإعطاءالأدوية "المنظمةللمزاج" Mood Stabilizers مثل: "الليثيوم" Lithium و "حامضالفالبرويك" Valproic Acid و "الكاربامازيين" Carbamazepine (علماًأنالعقارينالأخيرينيستخدمانأيضاًفيعلاجالصرع).

وأمافيحالمعاناةالأممنالأرقيمكنإعطاءها "المهدئاتالصغرى" Minor Tranquillizers مثلالأدويةمنعائلة Benzodiazepines مثل: "ديازيبام" Diazepam و "لورازيبام" Lorazepam و "ألبرازولام" Alprazolam.

وأمافيحالعدماستجابةالأمللأدويةالمذكورةسابقاً،أوفيحالكونفترةالاكتئابشديدة،فمنالممكناستخدامأسلوبالعلاجبالصدمةالكهربائية ECT.

وعادةيبدأالتحسنخلالمدةتتراوحبينأسبوعينوثلاثةأسابيعمنبدءتناولهاللأدوية،ويتمإرسالالأممعطفلهاالىالبيتبعدمكوثهافيالمستشفىمدةشهركاملعلىالأقل، (وهذايعودالىنتيجةتقييملجنةمكونةمنالأطباءوالممرضاتوالعمالالاجتماعيين).

ويتابعحالةالأمفيالبيتطاقممكونمنطبيبنفسانيوممرضةوعاملةاجتماعيةمتخصصتينبالصحةالنفسيةالمجتمعية. حيثيقومهذاالطاقمبزيارةالأمفيمكاناقامتهاخارجالمستشفى،فيفتراتمتقاربةجداًوذلكللوقوفعلىمدىقدرةالأمعلىرعايةطفلهاوتقديمالنصائحوالإرشاداتلهاولأفرادعائلتها (الزوجوالأموالحماة..)،وتكملةتناولالأدويةلفترةتتراوحبينستةأشهروسنةكاملة. ويجبأنلاننسىأنالدعموالحبوالحنانالمقدمةمنالزوجلزوجتهتلعبدوراًمهماًفيسرعةتحسنهاوشفائها،وتتعافىمعظمالنساءمنذهانالنفاس،غيرأنالقليلمنهنلايستجبنللعلاج (نسبةضئيلةجداً)،ويصبحنمريضاتبالفصام Schizophrenia المزمن،وفيهذهالحالةيتوجبعليهنتناولالعلاجمدىالحياة.

إننسبةتكرارالحالةفيالولادةالتاليةتتراوحبين 31 و 51 فيالمئة،غيرأندراسةأجريتفيالمملكةالمتحدةأشارتالىأننسبةتكرارذهانالنفاسقديصلالىمايقارب 91 فيالمئة،مايشيرالىضرورةأخذالحيطةوالحذروتوفيرجميعوسائلالراحةالنفسية،ودعمالمرأةالحاملعاطفياًدائماًوأبداً.

الأدويةوالرضاعة

اشارتالدراساتالىأنجميعالأدويةالمستخدمةفيعلاجالاضطراباتالنفسيةوالعقلية،والمسماة "الأدويةالمؤثرةعقلياً" Psychotropic Drugs تفرزعنطريقحليبالأم،غيرأنبعضهالايشكلخطراًعلىالوليد،أويفرزبكميةضئيلةجداًبحيثلاتؤثرفيالوليدمطلقاً. امافيحالكونهذهالأدويةضارةبالوليدفمنالممكنتخفيضالجرعةالتيتتناولهاالأم،بحيثتفرزمعالحليبكميةلاتشكلخطراًعلىالوليد. غيرأنهفيحالتعذرذلك،وفيحالوجوددلائلقاطعةعلىأندواءمعينيشكلخطراًعلىالوليدمهماكانتجرعته،أوفيحالمعاناةالوليدمن "ارتفاعنسبةالبيليروبين" Hyperbilirubinemia أوكونهخديجاً Premature،يجبامتناعالأمعنالرضاعةالطبيعيةواللجوءالىالرضاعةالاصطناعية. أمافيحالرفضالوليدالرضاعةالاصطناعية (لسببمنالأسباب)،أوفيحالرغبةالأمالملحةعلىإرضاعوليدهامنثدييها،فإنيأودأنأطمئنالقراءالكرامأنجميعالدراساتتشيرالىأنإمكانيةإصابةالوليدبمضاعفاتخطيرةنتيجةتناولالأمللأدويةالمؤثرةعقلياً،ضئيلةجداً،ماعدافيالحالاتالتييكونفيهاالوليدخديجاًأويعانيمنأمراضمعينة.

وهناعرضعنكلمجموعةمنالأدويةعلىحدا:

• مضاداتالاكتئاب: أشارتجميعالدراساتالىأنجميعالأدويةالمضادةللاكتئابلاتشكلخطراًعلىالوليدمنخلالالرضاعةالطبيعية،وأكثرهذهالأدويةالتيتمدراستهاهيالأدويةالمضادةللاكتئاب "ثلاثيةالحلقات" Tricyclic،وتحديداًالأدويةالتالية: "فلوكسيتين" و "سيرترالين" و "باروكسيتين". وأشارتنتائجالدراساتالىأنكميةالدواءالتييتعرضلهاالوليدمنخلالحليبالأمضئيلةجداًلدرجةأنهالاتشكلخطراًعليهمطلقاً.
• الأدويةالمنظمةللمزاج: أشارتالعديدمنالدراساتالىأنالأدويةالمنظمةللمزاجالمختلفة،تؤديالىتأثيرسامعلىكبدالوليدمنخلالحليبالرضاعة. لذلكيفضلاللجوءللرضاعةالاصطناعيةفيهذهالحالة،غيرأنهنالكالعديدمنالنساءاللواتييرغبنفيإرضاعأطفالهنرضاعةطبيعية. وقداختلفالأطباءبخصوصعقاري "حامضالفالبرويك" و "الكاربامازبين"،فمنهممنمنعالرضاعةالطبيعيةفيحالتناولالأمللعقارينالمذكورينمنعاًباتاً،ومنهممنصرحبه،شريطةإجراءفحوصاتمخبريةدوريةلمستوىهذينالعقارينفيدمالوليدإضافةالىوظيفةالكبد. غيرأنكاتبهذاالمقال (الدكتورجابيكيفوركيان) يفضللجوءالأمللرضاعةالاصطناعية،لأنمعظمالدراساتالتيطالعهابهذاالخصوصأشارتالىأنهنالكخطراًأكيداًقديصيبالأطفالتحتسنسنتينمنالعمربتسممالكبدمنجراءدخول "حامضالفالبرويك" و "الكاربامازبين" أجسامهمعنطريقحليبالأم.

وأمابالنسبةلدواء "الليثيوم" فيمكنإعطاؤهللأمفيحالأصرتعلىالرضاعةالطبيعية (معأنهيفضلاللجوءللرضاعةالاصطناعية)،شريطةأنيعطىلهابجرعةمنخفضةجداًقدرالمستطاع،ويجبإجراءفحوصاتدوريةلنسبة "الليثيوم" فيدمالأموفيدموليدها،بحيثيكونفيمستوياتهالمسموحبها،إضافةالىفحوصاتمخبريةروتينيةلوظيفةالكبدوالكلىوالغدةالدرقية Thyroid Gland عندالطفلكل 4-5 أسابيع.

ناهيكعلىأنطبيبمختصاًبأمراضالطفولةيجبأنيقومأيضاًبشكلدوريبمراقبةالعلاماتالسريريةالمرضيةللطفلالتيتكونناتجةعنالتسممبالليثيوم،مثل: انخفاضدرجةحرارةجسمالطفل،وانخفاضالتوتر (القوة) العضلي Hypotonia والازرقاق Cyanosis. وفيحالوجودأدنىشكفيحدوثمثلهذهالعلامات،يجبالتوقففوراًعنإرضاعالطفلوفحصدمهللتأكدمنمستوىالليثيومفيجسده.

• الأدويةالمضادةللذهان: أكدتجميعالدلائلعلىأنهيمكنللأمالمرضعةتناولالأدويةالمضادةللذهان Antipsychotic لكنبحذر،علماًأنالدراساتفيهذاالشأنمازالتمحدودة،وخصوصاًبالنسبةللأدويةالمضادةللذهانالحديثة.

وقدأشارتبعضالدراساتالىأنهذهالأدويةتؤديالىانخفاضعددكرياتالدمالبيضاءفيالدم.

• الأدويةالمضادةللقلق: وكذلكالأمربالنسبةللأدويةالمضادةللقلق Anti-anxiety إذأنجميعالدلائلتشيرالىأنهيمكنللأمالمرضعةتناولهذهالأدويةلكنبحذروبالكميةالدنيا.

اتمنى ان ينال اعجابكم

:m79::m79:

يعِطًيِك الًفْ عآًفيه َعلىً الطّرْح
مآننَحْرًم مِن جَْديِدٍكْ الممٌَيزِ
إٍَحترًِْآمي وتًقديْرٍِي..

تسلميـــــــــن الغاليـــــــــه


علــــــــى مرورج الحلووووووو


والله يعطيــــــــج العافيـــــــــه

روعه امولتي
فديتك
عاشت ايدك على المعلومات المفيده
وردي لروحك الحلوة

نورتي عيوني وردتنا
اسعدني توايدك غلاي

يعطيك العافية
دائما مبدعة في الانتقاء
ودي مع باقة وردي

يعطيك العافية
مججهوداكثرمن رائع
بنتظارجديدمن ابداعك
تحيتي

يسلمو ع المعلومات الحلوه

عاشت ايدك يالغلا