منتديات حزن العشاق - عرض مشاركة واحدة

مصطفى الجنابي · مصطفى الجنابي

تحليل العقاقير الدوائية (Drugs) :
مقدمة :
نظرا للتأثير السام لبعض الأدوية على جسم الإنسان والتي تؤخذ بجرعات غير محسوبة أو لسوء استعمالها ، يتوجب تقدير مستويات هذه الأدوية ومتابعتها أثناء استعمالها من قبل المرضى ، ويتم قياسها بعدة طرق من ضمنها طريقة النظائر المشعة (Radio Immuno Assay – RIA) وطريقة الفصل الكروماتوغرافي (Chromatography) .
عند إعطاء معظم هذه الأدوية يجب أن يصل تركيزها في الدم إلى المستوى الفعال ، وهو المعدل الذي إذا ارتفع التركيز عنه يحدث للمريض آثارا جانبية قد تكون خطيرة في بعض الأحيان و إن قل التركيز عن هذا المعدل قل مفعول الدواء وربما غاب المفعول تماما وهذه أمثلة لبعض العقاقير الدوائية :
1) الليثيوم (Lithium) .
2) الديجوكسين (Digoxin)
3) الفينوباربيتال (Phenobarbital) .
4) الفينيتوين (Phenytoin) .
5) حمض الفالبوريك (Valporic Acid) .
6) كاربامازيبين (Carbamazepine) .
7) سيكلوسبورين (Cyclosporin) .

1) الليثيوم (Lithium) :
يدخل عنصر الليثيوم في تركيب الأدوية المعالجة للاكتئاب لما له من فعل مضاد لهذا المرض . وحيث أن هذا العنصر له تأثير سام على الكلى ويضعف وظيفة الغدة الدرقية ، ينصح المتناولين لهذه الأدوية بعمل تحاليل لقياس مستوى الليثيوم بالدم ولذلك أصبح هذا التحليل روتينياً في قسم الأمراض النفسية .
وإذا كان هناك كسل بسيط في الكلى فعند تناول المستحضرات المحتوية على الليثيوم تتراكم كميات مضاعفة منه مؤدية إلى زيادة الخلل في الكلى .
و دم الإنسان الطبيعي الذي لا يتناول هذه الأدوية لا يحتوي على أي نسبة من عنصر الليثيوم ولكن هناك مستويات مختلفة منه عند متناولي مستحضرات الليثيوم تختلف من شخص إلى آخر وكل مستوى له دلالة إكلينيكية فمثلاً :
والمعدل الطبيعي العلاجي للعقار الذي يحتوي على عنصر الليثيوم (Lithium) هو كما يلي :
• المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 3,0 – 3,1 ملليمول / لتر ) .
• معدل التحذير من خطر الزيادة هو ( 3,1 – 5,1 ملليمول / لتر ) .
• معدل التسمم البسيط هو ( 5,1 – 5,2 ملليمول / لتر ) .
• معدل خطورة التسمم الشديد هو ( 5,2 – 5,3 ملليمول / لتر ) .
• معدل تسمم قد يودي بحياة المريض هو ( أكثر من 5,3 ملليمول / لتر ) .
ينصح بأخذ عينات الدم لهذا التحليل في الصباح بعد ( 12 + أو – نصف ساعة ) من جرعة المساء نظراً لاختلاف مستوى الليثيوم في الدم من شخص إلى آخر على فترات اليوم وبتثبيت موعد أخذ العينات يكون هناك اقتراب مستوى الليثيوم في مختلف الأشخاص قدر الإمكان .
يقاس عنصر الليثيوم باستخدام جهاز قياس الضوء اللهبي (Flame Photometer) وهذه هي الطريقة المثلى والمختارة ، لكن هناك عيباً لأن هذا الجهاز يقيس أيضاً عنصري الصوديوم و البوتاسيوم باستخدام الليثيوم كمحلول قياسي وهذا يؤثر على قياس الليثيوم إذا أجري تحليله بعد تحليل الصوديوم و البوتاسيوم ، وبالمثل فإن البوتاسيوم يستخدم كمحلول قياسي لقياس الليثيوم مما يؤثر على مستوى البوتاسيوم إذا قيس الصوديوم و البوتاسيوم بعد الليثيوم . ولذلك يجب أن تغسل أنابيب الجهاز جيدً بعد استخدام الجهاز لقياس أي منهما . ولكن يفضل أن يستخدم جهاز لقياس الصوديوم و البوتاسيوم وآخر لقياس الليثيوم وحده .

2) الديجوكسين (Digoxin) :
تحتوي نباتات عديدة على مواد لها تأثير شديد على انقباض عضلات القلب منها نباتات الفوكسجلاف Foxglove)) الذي تستخلص من أوراقه مركبات الديجيتاليس (Digitalis) ومن أهمها الديجوكسين Digoxin)) .
يتم تناول الديجوكسين عادة عن طريق الفم ويحدث امتصاص لـ 60 – 80 % منه في الأمعاء ، ثم يخرج بدون تغير عن طريق الكلى ، ولذلك يؤخذ في الاعتبار وظيفة الكلى للمريض لتحديد الجرعة المطلوبة .
و يعتبر الديجوكسين العلاج الأمثل لمرض فشل القلب الإحتقاني (Congestive Heart Failure) ويستخدم أيضاً لتنظيم ضربات القلب (Antiarrhythmic) .
تُسحب عينة الدم الخاصة بالديجوكسين بعد 6 – 8 ساعات من آخذ آخر جرعة بالفم .
والمعدل الطبيعي العلاجي لعقار الديجوكسين (Digoxin) هو كما يلي :
• المعدل الطبيعي العلاجي هو (9,0 – 2 نانو جرام / ملليتر ) .
• تظهر أعرض السمية في معظم المرضى البالغين بعد تناول ( 2 نانو جرام / ملليتر ) ، ولكن في بعض المرضى تظهر هذه الأعراض ما بين ( 4,1 – 2 نانو جرام / ملليتر ) .
ومن هذه الأعراض زيادة انقباضات القلب ، وأكثر انتشاراً انقباضات البطين والأذين غير الكاملة ومن أخطر مضاعفات الأعراض زيادة انقباضات البطين وارتعاشه، ونقص البوتاسيوم في الدم ، وأمراض الرئة المزمنة .

3) الفينوباربيتال (Phenobarbital)
يستخدم هذا الدواء كمهدئ Sedative ومضاد للتشنجات Anti – convulsant)) ، ويؤخذ هذا العقار عن طريق الفم حيث يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ببطء ، ويتم إخراج حوالي 20% منه بدون تغيير عن طريق البول و 80% بعد إتمام أيضه .
يتم قياس مستوى الفينوباربيتال في الدم في الحالات التالية :
- في بداية علاج نوبة التشنج .
- أثناء ثبات العلاج .
- عند ظهور أي عرض سمومي .
والمعدل الطبيعي العلاجي لعقار الفينوباربيتال (Phenobarbital) هو كما يلي :
• المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 10 – 25 مايكرو جرام / ملليتر ) .
• تظهر أعراض السمية عندما يكون تركيز الدواء أكثر من ( 30 مايكرو جرام / ملليتر ) .
ومن أعراض التسمم بالفينوباربيتال : الدوخة ، حركات العين والجسم اللاإرادية ، و الغيبوبة

4) الفينيتوين (Phenytoin) :
يشبه الفينيتوين في تركيبه الفينوباربيتال ، ويستخدم في علاج التشنجات ، ولكنه لا يستخدم كمهدئ ، ويستخدم هذا الدواء أيضاً في علاج زيادة ضربات القلب الناتجة عن التسمم بالديجوكسين ، ويستفاد منه أيضا في علاج آلام الوجه ، وفي علاج الآم العصبية المصاحبة لمرض البول السكري .
يؤخذ عقار الفينيتوين عن طريق الفم ، ويمُتص ببطء في الأمعاء ، وبمجرد وصوله إلى الدم يدخل إلى الأنسجة لأنه قليل الذوبان في البلازما ، ولكنه يذوب في الدهون ، ويتخلص منه الجسم عن طريق التحول الكيميائي في الكبد ، وثم يخرج مع العصارة الصفراوية ، وتخرج كمية قليلة جداً منه عن طريق البول .
والمعدل الطبيعي العلاجي لعقار الفينيتوين (Phenytoin) هو كما يلي :
• المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 10 – 20 مايكرو جرام / ملليتر ) .
• تبدأ أعراض التسمم بمستوى أعلى من ( 30 مايكرو جرام / ملليتر ) .
ومن أعراض التسمم بالفينيتوين : الدوخة ، حركات الجسم والعين اللاإرادية ، الهلوسة ، نقص تكوين الدم ، تضخم اللثة ، لين العظام ، خلل الجهاز الليمفاوي ، و التهاب الكبد

5) حمض الفالبوريك (Valporic Acid) :
يستخدم هذا الدواء مع ما سبق ذكره من أدوية في علاج الصرع ، ويعتبر أحدث الأدوية في علاج التشنجات .

يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم ، ويتم امتصاصه كاملاً وبسرعة ، ثم يتم أيضه في الكبد بارتباطه مع حمض الجلوكورونيك Glucorunic Acid) Acid) ثم يخرج مع البول .

والمعدل الطبيعي لعقار حمض الفالبوريك (Valporic Acid) هو كما يلي :
• المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 50 – 100 مايكرو جرام / ملليتر ) .
• تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء على ( 100 مايكرو جرام / ملليتر ) .
ومن أعراضه الجانبية الغثيان ، القيء ، فشل الكبد ، و نقص الصفائح الدموية

6) كاربامازيبين (Carbamazepine) :
يستخدم هذا الدواء في علاج الآم الوجه ، وفي نفس الوقت له قيمة في علاج الصرع ، يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم ، ويتم امتصاصه في الأمعاء و أيضه في الكبد ولا بخرج مع البول أو الصفراء ، وتوجد علاقة ترابطية مابين التحكم في نوبة الصرع ومستوى الدواء في الدم .
والمعدل الطبيعي لعقار كاربامازيبين (Carbamazepine) هو كما يلي :
• المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 3 – 9 مايكرو جرام / ملليتر ) .
• تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء على ( 10 مايكرو جرام / ملليتر ) .
ومن أعراض السمية هي : الدوخة ، الحركات الراقصة اللاإرادية ، حركة العين و زغللتها ، صعوبة التحدث ، الهلوسة ، الصداع ، الغثيان ، القيء ، ولكن أخطر هذه الأعراض هو تثبيط النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى نقص تكوين كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية ، هذا بالإضافة إلى تلف الكبد .

7) سيكلوسبورين (Cyclosporin) :
يعتبر هذا العقار من الببتيدات الحلقية ، ويتم فصله من نوع معين من الفطريات ، ويستخدم في منع رفض الأنسجة بعد عمليات زراعة الأعضاء والأنسجة ، وذلك بتثبيط تكوين الخلايا اللمفاوية ، مما يؤدي إلى إيقاف المناعة السائلية والخلوية ، ويتم تناول هذا الدواء عن طريق الفم ويمتص في الأمعاء ببطء وبكمية بسيطة .
والمعدل الطبيعي لعقار سيكلوسبورين (Cyclosporin) هو كما يلي :
• المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 100 – 300 نانو جرام / ملليتر ) .
• تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء على ( 400 نانو جرام / ملليتر ) .
ومن هذه المضاعفات هو : التأثير على الكبد والكلى والجهاز العصبي وزيادة التعرض للعدوى

مصطفى الجنابي	01-20-2014 ~ 06:05 PM رد: موسوعة التحاليل الطبية ãÔÇÑßÉ ÑÞã 7
تاريخ التسجيل : Jan 2014 العمر : 31 ÚÏÏ ãÔÇÑßÇÊí : 666 معدل تقييم المستوى : 12	تحليل العقاقير الدوائية (Drugs) : مقدمة : نظرا للتأثير السام لبعض الأدوية على جسم الإنسان والتي تؤخذ بجرعات غير محسوبة أو لسوء استعمالها ، يتوجب تقدير مستويات هذه الأدوية ومتابعتها أثناء استعمالها من قبل المرضى ، ويتم قياسها بعدة طرق من ضمنها طريقة النظائر المشعة (Radio Immuno Assay – RIA) وطريقة الفصل الكروماتوغرافي (Chromatography) . عند إعطاء معظم هذه الأدوية يجب أن يصل تركيزها في الدم إلى المستوى الفعال ، وهو المعدل الذي إذا ارتفع التركيز عنه يحدث للمريض آثارا جانبية قد تكون خطيرة في بعض الأحيان و إن قل التركيز عن هذا المعدل قل مفعول الدواء وربما غاب المفعول تماما وهذه أمثلة لبعض العقاقير الدوائية : 1) الليثيوم (Lithium) . 2) الديجوكسين (Digoxin) 3) الفينوباربيتال (Phenobarbital) . 4) الفينيتوين (Phenytoin) . 5) حمض الفالبوريك (Valporic Acid) . 6) كاربامازيبين (Carbamazepine) . 7) سيكلوسبورين (Cyclosporin) . 1) الليثيوم (Lithium) : يدخل عنصر الليثيوم في تركيب الأدوية المعالجة للاكتئاب لما له من فعل مضاد لهذا المرض . وحيث أن هذا العنصر له تأثير سام على الكلى ويضعف وظيفة الغدة الدرقية ، ينصح المتناولين لهذه الأدوية بعمل تحاليل لقياس مستوى الليثيوم بالدم ولذلك أصبح هذا التحليل روتينياً في قسم الأمراض النفسية . وإذا كان هناك كسل بسيط في الكلى فعند تناول المستحضرات المحتوية على الليثيوم تتراكم كميات مضاعفة منه مؤدية إلى زيادة الخلل في الكلى . و دم الإنسان الطبيعي الذي لا يتناول هذه الأدوية لا يحتوي على أي نسبة من عنصر الليثيوم ولكن هناك مستويات مختلفة منه عند متناولي مستحضرات الليثيوم تختلف من شخص إلى آخر وكل مستوى له دلالة إكلينيكية فمثلاً : والمعدل الطبيعي العلاجي للعقار الذي يحتوي على عنصر الليثيوم (Lithium) هو كما يلي : • المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 3,0 – 3,1 ملليمول / لتر ) . • معدل التحذير من خطر الزيادة هو ( 3,1 – 5,1 ملليمول / لتر ) . • معدل التسمم البسيط هو ( 5,1 – 5,2 ملليمول / لتر ) . • معدل خطورة التسمم الشديد هو ( 5,2 – 5,3 ملليمول / لتر ) . • معدل تسمم قد يودي بحياة المريض هو ( أكثر من 5,3 ملليمول / لتر ) . ينصح بأخذ عينات الدم لهذا التحليل في الصباح بعد ( 12 + أو – نصف ساعة ) من جرعة المساء نظراً لاختلاف مستوى الليثيوم في الدم من شخص إلى آخر على فترات اليوم وبتثبيت موعد أخذ العينات يكون هناك اقتراب مستوى الليثيوم في مختلف الأشخاص قدر الإمكان . يقاس عنصر الليثيوم باستخدام جهاز قياس الضوء اللهبي (Flame Photometer) وهذه هي الطريقة المثلى والمختارة ، لكن هناك عيباً لأن هذا الجهاز يقيس أيضاً عنصري الصوديوم و البوتاسيوم باستخدام الليثيوم كمحلول قياسي وهذا يؤثر على قياس الليثيوم إذا أجري تحليله بعد تحليل الصوديوم و البوتاسيوم ، وبالمثل فإن البوتاسيوم يستخدم كمحلول قياسي لقياس الليثيوم مما يؤثر على مستوى البوتاسيوم إذا قيس الصوديوم و البوتاسيوم بعد الليثيوم . ولذلك يجب أن تغسل أنابيب الجهاز جيدً بعد استخدام الجهاز لقياس أي منهما . ولكن يفضل أن يستخدم جهاز لقياس الصوديوم و البوتاسيوم وآخر لقياس الليثيوم وحده . 2) الديجوكسين (Digoxin) : تحتوي نباتات عديدة على مواد لها تأثير شديد على انقباض عضلات القلب منها نباتات الفوكسجلاف Foxglove)) الذي تستخلص من أوراقه مركبات الديجيتاليس (Digitalis) ومن أهمها الديجوكسين Digoxin)) . يتم تناول الديجوكسين عادة عن طريق الفم ويحدث امتصاص لـ 60 – 80 % منه في الأمعاء ، ثم يخرج بدون تغير عن طريق الكلى ، ولذلك يؤخذ في الاعتبار وظيفة الكلى للمريض لتحديد الجرعة المطلوبة . و يعتبر الديجوكسين العلاج الأمثل لمرض فشل القلب الإحتقاني (Congestive Heart Failure) ويستخدم أيضاً لتنظيم ضربات القلب (Antiarrhythmic) . تُسحب عينة الدم الخاصة بالديجوكسين بعد 6 – 8 ساعات من آخذ آخر جرعة بالفم . والمعدل الطبيعي العلاجي لعقار الديجوكسين (Digoxin) هو كما يلي : • المعدل الطبيعي العلاجي هو (9,0 – 2 نانو جرام / ملليتر ) . • تظهر أعرض السمية في معظم المرضى البالغين بعد تناول ( 2 نانو جرام / ملليتر ) ، ولكن في بعض المرضى تظهر هذه الأعراض ما بين ( 4,1 – 2 نانو جرام / ملليتر ) . ومن هذه الأعراض زيادة انقباضات القلب ، وأكثر انتشاراً انقباضات البطين والأذين غير الكاملة ومن أخطر مضاعفات الأعراض زيادة انقباضات البطين وارتعاشه، ونقص البوتاسيوم في الدم ، وأمراض الرئة المزمنة . 3) الفينوباربيتال (Phenobarbital) يستخدم هذا الدواء كمهدئ Sedative ومضاد للتشنجات Anti – convulsant)) ، ويؤخذ هذا العقار عن طريق الفم حيث يتم امتصاصه في الأمعاء الدقيقة ببطء ، ويتم إخراج حوالي 20% منه بدون تغيير عن طريق البول و 80% بعد إتمام أيضه . يتم قياس مستوى الفينوباربيتال في الدم في الحالات التالية : - في بداية علاج نوبة التشنج . - أثناء ثبات العلاج . - عند ظهور أي عرض سمومي . والمعدل الطبيعي العلاجي لعقار الفينوباربيتال (Phenobarbital) هو كما يلي : • المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 10 – 25 مايكرو جرام / ملليتر ) . • تظهر أعراض السمية عندما يكون تركيز الدواء أكثر من ( 30 مايكرو جرام / ملليتر ) . ومن أعراض التسمم بالفينوباربيتال : الدوخة ، حركات العين والجسم اللاإرادية ، و الغيبوبة 4) الفينيتوين (Phenytoin) : يشبه الفينيتوين في تركيبه الفينوباربيتال ، ويستخدم في علاج التشنجات ، ولكنه لا يستخدم كمهدئ ، ويستخدم هذا الدواء أيضاً في علاج زيادة ضربات القلب الناتجة عن التسمم بالديجوكسين ، ويستفاد منه أيضا في علاج آلام الوجه ، وفي علاج الآم العصبية المصاحبة لمرض البول السكري . يؤخذ عقار الفينيتوين عن طريق الفم ، ويمُتص ببطء في الأمعاء ، وبمجرد وصوله إلى الدم يدخل إلى الأنسجة لأنه قليل الذوبان في البلازما ، ولكنه يذوب في الدهون ، ويتخلص منه الجسم عن طريق التحول الكيميائي في الكبد ، وثم يخرج مع العصارة الصفراوية ، وتخرج كمية قليلة جداً منه عن طريق البول . والمعدل الطبيعي العلاجي لعقار الفينيتوين (Phenytoin) هو كما يلي : • المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 10 – 20 مايكرو جرام / ملليتر ) . • تبدأ أعراض التسمم بمستوى أعلى من ( 30 مايكرو جرام / ملليتر ) . ومن أعراض التسمم بالفينيتوين : الدوخة ، حركات الجسم والعين اللاإرادية ، الهلوسة ، نقص تكوين الدم ، تضخم اللثة ، لين العظام ، خلل الجهاز الليمفاوي ، و التهاب الكبد 5) حمض الفالبوريك (Valporic Acid) : يستخدم هذا الدواء مع ما سبق ذكره من أدوية في علاج الصرع ، ويعتبر أحدث الأدوية في علاج التشنجات . يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم ، ويتم امتصاصه كاملاً وبسرعة ، ثم يتم أيضه في الكبد بارتباطه مع حمض الجلوكورونيك Glucorunic Acid) Acid) ثم يخرج مع البول . والمعدل الطبيعي لعقار حمض الفالبوريك (Valporic Acid) هو كما يلي : • المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 50 – 100 مايكرو جرام / ملليتر ) . • تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء على ( 100 مايكرو جرام / ملليتر ) . ومن أعراضه الجانبية الغثيان ، القيء ، فشل الكبد ، و نقص الصفائح الدموية 6) كاربامازيبين (Carbamazepine) : يستخدم هذا الدواء في علاج الآم الوجه ، وفي نفس الوقت له قيمة في علاج الصرع ، يؤخذ هذا الدواء عن طريق الفم ، ويتم امتصاصه في الأمعاء و أيضه في الكبد ولا بخرج مع البول أو الصفراء ، وتوجد علاقة ترابطية مابين التحكم في نوبة الصرع ومستوى الدواء في الدم . والمعدل الطبيعي لعقار كاربامازيبين (Carbamazepine) هو كما يلي : • المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 3 – 9 مايكرو جرام / ملليتر ) . • تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء على ( 10 مايكرو جرام / ملليتر ) . ومن أعراض السمية هي : الدوخة ، الحركات الراقصة اللاإرادية ، حركة العين و زغللتها ، صعوبة التحدث ، الهلوسة ، الصداع ، الغثيان ، القيء ، ولكن أخطر هذه الأعراض هو تثبيط النخاع الشوكي ، مما يؤدي إلى نقص تكوين كريات الدم الحمراء والبيضاء والصفائح الدموية ، هذا بالإضافة إلى تلف الكبد . 7) سيكلوسبورين (Cyclosporin) : يعتبر هذا العقار من الببتيدات الحلقية ، ويتم فصله من نوع معين من الفطريات ، ويستخدم في منع رفض الأنسجة بعد عمليات زراعة الأعضاء والأنسجة ، وذلك بتثبيط تكوين الخلايا اللمفاوية ، مما يؤدي إلى إيقاف المناعة السائلية والخلوية ، ويتم تناول هذا الدواء عن طريق الفم ويمتص في الأمعاء ببطء وبكمية بسيطة . والمعدل الطبيعي لعقار سيكلوسبورين (Cyclosporin) هو كما يلي : • المعدل الطبيعي العلاجي هو ( 100 – 300 نانو جرام / ملليتر ) . • تظهر أعراض السمية عندما يزيد تركيز الدواء على ( 400 نانو جرام / ملليتر ) . ومن هذه المضاعفات هو : التأثير على الكبد والكلى والجهاز العصبي وزيادة التعرض للعدوى