صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
يسعد مساكم وينور صباحكم ياغاليين كيف الح ـآإل ... يـآإرب بخ ــييييييير واليوم ح ـ؛ـبييت أطــرح موضوع عن بعنوان صحة وطبيله تعالوا يـلآ بدووون مقدمـآإت أكثثثر خ ــلونـآإ نشووووف مع بع ــضن ــآأإ ، http://cdn.altibbi.com/global/img/we...icle_450_1.jpg تحتلالاضطراباتالمزاجية Mood disorders التيقدتصيبالأمبعدالوضع Postpartum بفترةقصيرة،الدرجةالأولىفيسلمالمضاعفاتالعضويةوالنفسيةمجتمعة،التيقدتصيبالأمبعدعمليةالوضعبشكلعام (سواءكانتالولادةطبيعيةأوجراحية). وتكونمحيرةومربكةللأهلمنجهة،وللعاملينفيطبالولادةوطبالعائلة،منجهةأخرى،مايضطرهمالىاستشارةالعاملينفيمجالالصحةالنفسية. وقدأشارتالدراساتالعديدةالىأننحو 87 فيالمئةمنالأمهاتيعانينمننوعمنأنواعالاضطراباتالمزاجيةالثلاثة،التيقدتحدثبعدوضعهنلأطفالهن،وهذهالاضطراباتهي:
ويعتقدبعضالأطباءأنالاضطراباتالمزاجيةالحاصلةبعدعمليةالوضع،تختلفاختلافاًكلياًعنالاضطراباتالمزاجيةالتيتحدثفيفتراتأخرىمنحياةالمرأة،عدافترةمابعدالوضع. غيرانالعديدمنالأطباء (بمنفيهمكاتبهذاالمقالالدكتورجابيكيفوركيان) يعتقدونأنالاضطراباتالمزاجيةبعدالوضعتنطبقعليهاجميعالمعاييرالتشخيصيةلاضطراباتالمزاجالذهانيةوغيرالذهانية،التيتحدثفيفتراتمختلفةمنحياةالمرأة. غيرأنمضمونالكثيرمنالأفكاروالسلوكياتوالضلالاتوالهلوساتالتيقدتحدثبعدالوضع،تدورحولعمليةالولادةوالمولودتحديداً. لذلكلايمكنفصلالاضطراباتالنفسيةالتيتحصلبعدالوضع،عنالاضطراباتالنفسيةالتيتحدثفيفتراتوأوقاتأخرىمنحياةالمرأة. أسباباضطراباتالمزاجبعدالوضع هنالكعدةأسبابوعواملتساهمفيإصابةالأمبعدالوضعباضطراباتمزاجية،هي:
ويعتقدالأطباءأيضاًأنزيادةتركيزهرمونالبرولاكتين Prolactin فيالدميؤديأيضاًالىتغيراتمزاجية، (ومعروفأنهرمون "البرولاكتين" يحثغددالثديعلىإفرازالحليبوالاستمرارفيذلكطيلةفترةالرضاعة). غيرأنهذهالتغيراتالهرمونية،تحدثعندجميعالأمهاتفيفترةالنفاس،فلماذايصابالبعضمنهنباضطراباتمزاجيةفيحينأنالبعضالآخرلايصاببها؟! منهنا،يمكنأننستنتجأنالمرأةالحساسةفقطمنهذهالتغيراتالهرمونيةهيالتيتصابباضطراباتنفسية.
حزنمابعدالوضع هذاالنوعمنالاضطراباتالمزاجيةأكثرشيوعاًمنالاكتئابوالذهانالتييمكنأنتصاببهاالأمبعدالوضع. وتتراوحنسبتهالانتشاريةبين 71 و 85 فيالمئةمنحالاتالوضع. وتبدأأعراضالمرضبالظهورفياليومالثانيبعدالوضع،لتصلذروتهافياليومالرابعأوالخامس. وتتمثلهذهالأعراضبمايلي: بكاءمستمر،قلقعلىالوليدبشكلعاموعلىالرضاعةبشكلخاص،ارتباك،حساسيةتجاهتعليقوملاحظاتالناسمنحولها. غيرأنهذهالأعراضماتلبثأنتزولتلقائياًخلالالأسبوعينالتيتليالوضع. وقدتزولفيمدةأقصرمنذلكفيحالمنحالأهلوالزوجالدعمالمعنويوالحبوالحنانللأم،وتوفيرالمجاللهاللنومقدرالمستطاع،إضافةالىقيامالعاملينفيمجالالصحةبطمأنةالأمبأنهذهالأعراضليستسوىأعراضعابرةومؤقتةوستزوللامحالة. ولاتوجدحاجةلتناولالأدويةوالعقاقير. وإضافةالىأسبابالإضطراباتالمزاجيةالتيتليالوضعوالمذكورةسابقاً،هنالكأسبابخاصةقدتلعبدوراًمهماًفيحدوث "حزنمابعدالوضع"،وهي: التوتروالكربوعدمالخبرةبرعايةالوليدلكونالأمبكريةوصغيرةالسنوالتغيرالمفاجئفينمطالحياةوعدمتوفرالحبوالحنانالزوجي. ومنالملاحظأنهذاالوضعالنفسيلايمنعالأممنالقيامبواجباتهاتجاهالوليد،مثلالرضاعةوالعنايةبهمنجهة،وتجاهالبيتمنجهةأخرى. وأمافيحالاستمرارالأعراضلمدةأكثرمنأسبوعين،وكونهاأكثرشدةووقعةعلىالأم،فيجبتقييمالوضعالنفسيللمريضةجيداًوبأكثرانتباهودقة. فقدتكونتعانيالأممن "اكتئابمابعدالوضع"،علماًأنهلاتوجدأيةدلائلحاسمةومقنعةتشيرالىإمكانيةتحول "الحزنمابعدالوضع" الى "اكتئابمابعدالوضع" لاحقاً (علماًأنالقليلمنالأطباءيعتقدونأن 19 فيالمئةمنالأمهاتيتحولحزنهنالىاكتئاب). ويجبأنلاننسىأنالدعمالمعنويوالحبوالحنانالمقدمةللأممنقبلالأهلوشريكالحياة،كلهاتلعبدوراًمهماًفيتحسنالمرأة. اكتئابمابعدالوضع منالناحيةالانتشارية،يأتيهذاالنوعمنالاكتئاببعد "حزنمابعدالوضع"،إذتتراوحنسبتهالانتشاريةبين 9 و 15 فيالمئةمنحالاتالوضع. وعادةتظهرأعراضالمرضخلالالثلاثةأوالأربعةأشهرالأولىالتيتليالوضع. وكماذكرتسابقاً،فإنأعراضالاكتئاببعدالوضعتشبهالىحدكبيرأعراضالاكتئابالذيقديصيبالمرأةفيفتراتأخرىمنحياتها،غيرأنهاقدتختلفعنالأعراضالكلاسيكيةللاكتئاب،فيمضمونها. فعلىسبيلالمثاللاالحصر،نرىأثناءالاكتئابالعادي (غيرالمرتبطمععمليةالوضع) أنالمريضيشكومنغياباللذةوالاستمتاعبملذاتالحياةالتيعادةتجلبلهالسعادةوالاستمتاع،وهذهالظاهرةتسمىعلمياً Anhedonia،ومنالأمثلةعلىذلكعدمالاستمتاعبالمسلسلالتلفزيونيالذيكانعادةيستمتعبه.. غيرأننانرىهناأنالأملاتفرحولاتبتهجلمشاهدةوليدها،ولاتداعبهولاتستمتعبإرضاعه،وحتىقدترفضمشاهدته. وتكونسريعةالبكاءوتفقدالمقدرةعلىالنوم،وقدتعانيمنقلقووسواسفيمايخصالحالةالصحيةللوليد. وتكونمنعزلةوطاقتهاالوظيفيةمنخفضةجداً،وتفقدالشهيةللأكل،والمقدرةعلىالتركيزوبخاصةفيرعايتهالطفلها،وقدلاتستطيعالعنايةبوليدهامطلقاًمايؤديالىشعورهابالذنبوتقريعالذات،ويكونمزاجهامنخفضاًمعكثرةفيالبكاء،والشعوربالإرهاق. وتنتابهاأفكارانتحارية،أوأفكارلإيذاءالوليد،غيرأنهالاتقدمعلىالانتحارأوعلىإيذاءوليدها. وإضافةالىالأسبابوالعواملالعامةالمذكورةفيمقدمةالموضوع،فإنهنالكأسبابخاصةقدتلعبدورهافيحدوث "اكتئاببعدالوضع" وهي: المرأةالبكريةفوقسن 30 عاماًتكونأكثرعرضةللإصابةبهذاالنوعمنالاكتئاب،مقارنةمعغيرهامنالنساءالحوامل. ناهيكعنأنالمشاكلالعائليةالمتنوعة،مثل: عدمالانسجامالعائليوالتوتروالمسؤوليةالملقاةعلىعاتقالأمتجاهوليدها،ووجودماضكئيب (أيأنهاسبقوأصيبتبالاكتئابقبلالزواجأوقبلالحملأوأثناءالحمل) كلهاقدتؤديالىالإصابةبالاكتئاب. وأخيراًقديؤديالحملغيرالمرغوببه (أوغيرالمخططله) وعدموجودالدعموالحبوالحنانمنالأهل،وتحديداًمنشريكالحياة،إلىإصابةالأمبالاكتئاب. وقبلالبدءبالعلاجيجباستثناءوجودأسبابأوحالاتطبية (عضوية) تقفوراءمعاناةالمرأةمنالاكتئاب،وأذكرمنهذهالحالات،علىسبيلالمثاللاالحصر،أمراضالغدةالدرقيةوفقرالدموأمراضأخرىلامجاللذكرهاهنا. وكلمابدأنابالعلاجمبكراًكلماكانتالنتيجةجيدة. وعدمنجاحالعلاجقديؤديالىترديالرابطةالعاطفيةبينالأموطفلها،أوبينهاوبينشريكحياتها. ناهيكعنأنالتأخرفيبدءالعلاجقديؤديالىتدهورالوضعالصحيللأم،منجهة،ولوليدهامنجهةأخرى. كذلكقديتعرضتطورالطفلالاجتماعيوالأكاديميمستقبلاًللخطر. وينقسمعلاجالاكتئابالىثلاثةأقسام،هي: العلاجالنفسيوالعلاجبالصدمةالكهربائيةوالعلاجبالأدوية:
وتبقىالأدويةالمضادةللاكتئابالاختيارالأولفيعلاج "الاكتئابمابعدالوضع"،يليذلكاستخدامهرمونالاستروجينبالتزامنمعمضاداتالاكتئابأولوحده. وعادةتبدأالأمبالتحسن (تتلاشىأعراضالاكتئاب) بعدتناولالأدويةالمضادةللاكتئابخلالفترةتتراوحبينأسبوعينوثلاثةأسابيع. لذلكيمكناستخدامالأدويةالمضادةللقلقمثل "كلونازبام" Clonazepam و "لورازبام" Lorazepam الىحينبدءمفعولالأدويةالمضادةللاكتئاب،وخصوصاًفيحالمعاناةالأممنالأرقوالقلق. غيرأنالتحسنالكاملقديحدثبعدشهرينمنابتداءتناولالدواء،ويجبأنلاننسىدائماًأنالدعموالحبوالحنانالمقدممنأهلالمريضة،وخصوصاًالزوج،يلعبدوراًكبيراًفيإسراعالتحسن. وفيحالكونهذههيالمرةالأولىالتيتعانيمنهاالأممن "الاكتئابمابعدالوضع"،فإنهيجبالاستمراربالعلاجلمدةتتراوحبينسبعةأشهرو 13 شهراً. وفيحالكانتالاستجابةللعلاججزئية،فإنهمنالممكنزيادةجرعةالدواء. وأمافيحالكانالاكتئابمنالنوعالمتكرروالشديد،فإنهيجبالاستمراربتناولالدواءلمدةأطولمنذلكبكثير،وهذهتحددمنقبلالطبيبالمعالج. وتعطى الأولوية للأدوية المضادة للاكتئاب التالية: "فلوكسيتين" Fluoxetine و"سيرترالين" Sertraline و "باروكسيتين" Paroxetine و Citalopram و Escitalopram. ويليالأدويةالمذكورةسابقاً،أهميةالأدويةالتالية: Venlafaxine و Duloxetine وأخيراًيمكنإعطاءدواء Nortriptyline.
وكماذكرتسابقاً،فإنمعظمالنساءتتحسنحالتهنخلال 6-12 شهراً. وهناأشدد،علىأنالإرشاداتوالنصائحالمعطاةللأهلوللمريضةمنقبلالمرشدينالاجتماعيينوالاختصاصيينالنفسانيينوالعاملينفيمجالالصحةالنفسيةالمجتمعية،إضافةالىالحبوالحنانالمقدممنقبلالأهلوالزوج،كلذلكيلعبدوراًمهماًفيسرعةالتحسنوثباته. وأودأنأشيرأيضاًإلىأننسبةتكرارالاكتئابفيالحملوالولادةالتاليةقدتصلالى 21 فيالمئة. لذلكيجبدعمالمرأةأثناءفترةالحمل،ومابعدالوضع،لوقايتهامنالإصابةبأيةاضطراباتمزاجيةبعدالولادة. ذهانمابعدالوضع يعرف "ذهانمابعدالوضع" (والذييسمىأيضاً "ذهانالنفاس" Puerperal Psychosis) بأنهمعاناةالأممنأعراضذهانية (الانفصالعنالواقع) خلالالأسبوعينأوالثلاثةأسابيعالأولىالتيتليالوضع،وهوأشدانواعاضطراباتمابعدالوضع. وقديكونلهفيبعضالأحيانبدايةمفاجئة،بحيثتبدأأعراضهبالظهورخلالاليومينأوالثلاثةأيامالأولىالتيتليالوضع. وذهانالنفاسنادرالحدوث،وتتراوحنسبتهالانتشاريةبينحالةأوحالتينمنبينكلألفحالةوضع. وتتمثلالصورةالسريريةلذهانالنفاسبالأعراضالكلاسيكيةلاضطرابثنائيالقطب Bipolar Disorder المعروفأيضاًباسمالهوسالاكتئابي Manic Depression،حيثتتراوحالأعراضبينالصورةالسريريةللهوس Mania،وهي: الهياجوالانفعالوسرعةالكلاموالحركةوالأرقوالابتهاج (فرحمفرط) Elation،وضلالاتوهلوسات (سيأتيشرحكلذلكلاحقاً). وبعدأيامأوأسابيعقليلة (خصوصاًفيحالعدمعلاجالمريضة) تتحولهذهالأعراضفجأةالىصورةعكسيةتماماً. وتتمثلبالصورةالسريريةللاكتئابالذهانيوهي: حزنشديدجداًوارهاقوبكاءوانعزالوإهمالالذاتوالوليدوعدمالرغبةبرؤيةأحدوعدمالتركيزوعدمالمقدرةعلىالنوموفقدانالشهيةللأكلوعدمالاستمتاعبالوليدوالشعوربالذنبلعدمالمقدرةعلىالقيامبواجباتهاتجاهوليدها،واحساسهابالعدم (كلشيءمنحولهاعادمولاوجودله)،إضافةالىالضلالاتوالهلوسة (سيأتيشرحهالاحقاً). وهناأودأنأشددعلىأنالأعراضالتيتميزذهانالنفاسعن "حزنمابعدالوضع" و "اكتئابمابعدالوضع"،هيأعراضالانفصالعنالواقع،المتمثلةبالأعراضالكلاسيكيةللذهان،وهي: التوهم (الضلالات) Delusions والهلوسات Hallucinations. وتعرفالضلالاتبأنهامعتقداتخاطئةيتمسكبهاالمريض،رغمكلالدلائلوالبراهينالمعارضةلها (أيلايمكنتصحيحهابالحججوالبراهين)،ولايشاركالمريضمعتقداتهالخاطئةهذهأشخاصاًآخرينمننفسالخلفيةالاجتماعيةوالثقافية. وأماالهلوسة،فتعرفبأنهاتسجيلالمنبهاتالخارجيةدونوجودهاالفعلي (بمعنىآخر،هيإدراكحسيغيرقائمعلىأساسأونتيجةتأثيرمنبهاتخارجية). والمنبهاتالخارجيةهيالحواسالخمسة. مثالعلىذلكسماعالمريضلصوتانسانيتكلممعهأومعغيره،دونوجودفعليلشخصيتكلم،أورؤيةالمريضلحيواناتلاوجودلها. وبناءعلىذلكتقسمالهلوساتالىالأنواعالخمسةالتالية: سمعية،بصرية،شمية،ذوقية،ولمسية. وكماذكرتسابقاًفإنأعراضذهانالنفاستبدأعادةخلالالأيامالقليلةالأولىالتيتليالوضع (معأنهيمكنأنتبدأالأعراضخلالشهرينبعدالوضع)،وذلكبشعورالأمبالنشاطالجسديوالعقليالزائدعنالطبيعي،وقدتقومبالاتصالبالأصدقاءوالمعارففيساعاتمتأخرةمنالليلمتحدثةعنجمالوليدها،ومعبرةعنفرحتهابه،ويكونمزاجهامرتفعاًبشكلغيرطبيعيوتكونسريعةالكلام،ولاتترابطافكارهامعبعضهابعض،وتتكلمبصوتعال،وقليلاًماتحتاجللنوم،ومنالصعبمنعهامنالاستمراربسلوكياتهاالمتهورة. وقدتعانيمنالارتباكوالوسواستجاهسلامةطفلهاالصحية. كذلكتبدأبالتعبيروالتصريحعنأشياءغيرعقلانيةوغيرمنطقية،فنراهاتعانيمنضلالاتالعظمة (أنهاتملكقوةخارقة) ومنضلالاتالاضطهاد (إحساسهابأنالناسمنحولهايحاولونايذاءهاأوايذاءوليدها) وضلالاتالجنس (إحساسهابأنهاتمارسالجنسمعالجن) وضلالاتالغيرة (الشعوربأنزوجهايخونهامعامرأةأخرى)،وضلالاتدينية (تعتقدأنالملائكةارسلوهاللناسلإصلاحهمدينياً). ومنأخطرالتوهمات،هيالضلالاتذاتالمضمونالسيءالمتعلقةبالوليد،مثل: اعتقادهاأنوليدهامشوهأوميت،أوأنهشيطان،أوأنآلهةأورسولاًأرسلمنالسماءحاملاًلهارسالةمعينةذاتمضمونسيء. وقدتتنكرللحملوالولادةبشكلعام،مدعيةبأنهاعذراءوغيرمتزوجة،أوعلىالنقيض،حيثتعتقدأنهاامرأةغيرصالحةوفاسدةوسيئةالأخلاق،وأنهاتستحقأنيخونهازوجها،أوأنهاتستحقالموت. وأستطيعالقولإنالأمالمصابةبالذهانمعرضةللإصابةبجميعأنواعالضلالات،وخصوصاًالضلالاتالزورانية Paraniod (التيتشملضلالاتالاضطهادوالعظمة) وللحصولعلىفكرةموجزةعنأنواعالضلالات،راجعمقال "الغيرةالمرضيةاضطرابنفسيفتاك"،للدكتورجابيكيفوركيانعلىموقعالطبي ظ…ظˆظ‚ط¹ ط§ظ„ط·ط¨ظٹ ظ„ظ„ظ…ط¹ظ„ظˆظ…ط§طھ ط§ظ„ط·ط¨ظٹط© ظˆط§ظ„طµط*ظٹط© | ط£ظ…ط±ط§ط¶ ظˆط¹ظ„ط§ط¬ ظˆط£ط¯ظˆظٹط©. وأمابالنسبةللهلوسة،فإنالمريضةعادةتعانيمنهلوساتسمعية Auditory منالنوعالآمر Command مثلسماعهالأصواتتأمرهابإيذاءطفلهاأوإيذاءنفسهاأوالناسمنحولها. وفيحالمعاناةالأممنتوهماتأنالشيطانيتلبسطفلها،إضافةالىسماعهالأصواتتأمرهابقتلطفلهاأوقتلنفسها،فإنالعواقبتكونوخيمةلامحالة. وتسمىظاهرةقتلالأملطفلهاعلمياً Infanticid. وقدأشارتإحدىالدراساتالتيأجريتفيالغرب،الىأنخمسةفيالمئةمنالأمهاتالمصاباتبذهانالنفاسقدانتحرن،وأنأربعةفيالمئةأقدمنعلىقتلأطفالهن. وخلالحياتيالمهنيةعشتوسمعتعنبعضحالاتذهانالنفاسالتينجحتفيهاالأمبقتلوليدهاأوبالانتحار. وقدحاولتعام 2001 (الدكتورجابيكيفوركيان) القيامبدراسةللتوصلالىنسبةانتحارالأمأوقتلهالوليدهاالشرعيخلالفترةالنفاس،فيالضفةالغربيةوقطاعغزةوالقدسالمحتلة،غيرأنيفشلتفياتمامهذهالدراسة،وذلكلأسباباجتماعيةودينيةولحساسيةالموضوعبشكلعام. غيرأنياستطعتالخروجبنتيجةجديدةمفادهاأنالهلوسةالسمعيةفيفترةالنفاسقدتكونعلىشكلكلامموجهمباشرةوشخصياًالىالأمنفسها،مثل: "أنتعاهرة" أو "أنتفاشلة". كذلكفقداستطعتالتوصلالىأنالهلوساتأحياناًقدتكونمنالنوعالبصري Visual،مثلرؤيةالأملوحوشوحيواناتلاوجودفعليلها. غيرأنالهلوسةالبصريةغيرشائعةكماهيالحالمعالهلوسةالسمعية. ومنالأعراضوالعلاماتالعضويةالشائعةفيفترةالنفاس،هي: عدممقدرةالأمعلىالحركةأوالنهوضمنالفراشأوالسيروالانتقالمنمكانالىآخر. وكماهيالحالفيجميعالحالاتوالاضطرابالنفسيةالمختلفة،وكييتمتأكيدالتشخيص،فإنهإضافةالىالفحوصاتالنفسيةيجبإجراءفحوصاتمخبريةوجسديةللمريضةلنفيوجودأسبابعضويةتقفوراءذهانالنفاس،لأنهنالكحالاتعضويةتؤديالىحدوثذهان،مثل: قصورالغدةالدرقية Hypothyroidism ومتلازمة "كوشينك" Cushing’s Syndrome والإدمانأوالإكثارمنتناولالأدويةالمسكنةللألممثل: Pentazocine و Oxycodone أونتيجةالإكثارمنتناولالأدويةالمضادةلارتفاعضغطالدمالشريانيأثناءفترةالحمل. كذلكيجبأنلايغيبعنذهنناأنالعدوى (الخمج) Infections وتسممالدم Toxemia والأورام (الحميدةوالخبيثة)،كلهاقدتؤديالىإصابةالأمبالذهان. ويجبتفريقوتمييزالذهانالناتجمنهذهالحالاتعنذهانالنفاس،وذلكلأنعلاجهمايختلفاختلافاًكلياً. وأماأسبابذهانالنفاسفتتمثلفيالأسبابالمذكورةفيمقدمةالمقال (الأسبابالهرمونيةوالنفسية..) إضافةالىبعضالأسبابالمحددة،مثل: وجودتاريخمرضييشيرالىأنالأمسبقواصيبتبالاضطرابثنائيالقطب،أوبنوعمعينمنأنواعالذهان (قبلأنتتزوجأوقبلأنتحمل). أوفيحالكونهذهليستالمرةالأولىالتيتصاببهابذهانالنفاس. وقدأشارتالعديدمنالدراساتالىأن 51 فيالمئةمنالنساءالمصاباتبذهانالنفاس،لهنأقاربعانواأويعانونمناضطرابمزاجي،مايوحيبوجودعاملوراثيلذهانالنفاس. كذلكفإنكونالمرأةبكريةتكونمعرضةللإصابةبذهانالنفاسأكثرمنغيرهامنالنساءبنسبة 55 فيالمئة. ومنالمحتملأنتؤديالولادةبواسطةعمليةقيصرية (خصوصاًعندالمرأةالبكرية) إلىصدمةنفسيةشديدة،تدخلهافيحالةمنالذهان. ويعتقدالكثيرمنالعلماءأنحالاتالنزيفماقبلالوضع،أوخلالالوضع،قدتؤديالىحدوثذهانالنفاس. ويعتبرذهانالنفاسحالةخطرةوطارئةتستوجبفيمعظمالحالاتإدخالالأموطفلهاالىقسمخاصفيمستشفىالأمراضالنفسيةيدعى "وحدةالعنايةبالأموطفلها"،حيثتعملفيهذاالقسمممرضاتمتخصصاتبتمريضالأطفالوبالتمريضالنفسانيللبالغين. والهدفمنوجودمثلهذاالقسمفيالمستشفى،هوعدمفصلالأمعنطفلها،ليتسنىللعاملينفيهمراقبةالأموطفلهاعلىمدار 24 ساعةمتواصلة،ومساعدتهابالعنايةبطفلها. وفيحالدخولالأمفينوبةنفسيةحادة،تقومالممرضاتبالعنايةبالطفلوإطعامهالىحينتحسنالأموخروجهامنالنوبة. وكماذكرتسابقاً،فإنمعظمحالاتذهانالنفاستكونفيصورةاضطرابثنائيالقطب (فتراتمتعاقبةمنالهوسوالاكتئاب)،مايستوجبإعطاءالأدويةالمضادرةللذهانفيفترةالهوس،والأدويةالمضادةللاكتئابفيفترةالاكتئاب،إضافةالىإعطاءالأدوية "المنظمةللمزاج" Mood Stabilizers مثل: "الليثيوم" Lithium و "حامضالفالبرويك" Valproic Acid و "الكاربامازيين" Carbamazepine (علماًأنالعقارينالأخيرينيستخدمانأيضاًفيعلاجالصرع). وأمافيحالمعاناةالأممنالأرقيمكنإعطاءها "المهدئاتالصغرى" Minor Tranquillizers مثلالأدويةمنعائلة Benzodiazepines مثل: "ديازيبام" Diazepam و "لورازيبام" Lorazepam و "ألبرازولام" Alprazolam. وأمافيحالعدماستجابةالأمللأدويةالمذكورةسابقاً،أوفيحالكونفترةالاكتئابشديدة،فمنالممكناستخدامأسلوبالعلاجبالصدمةالكهربائية ECT. وعادةيبدأالتحسنخلالمدةتتراوحبينأسبوعينوثلاثةأسابيعمنبدءتناولهاللأدوية،ويتمإرسالالأممعطفلهاالىالبيتبعدمكوثهافيالمستشفىمدةشهركاملعلىالأقل، (وهذايعودالىنتيجةتقييملجنةمكونةمنالأطباءوالممرضاتوالعمالالاجتماعيين). ويتابعحالةالأمفيالبيتطاقممكونمنطبيبنفسانيوممرضةوعاملةاجتماعيةمتخصصتينبالصحةالنفسيةالمجتمعية. حيثيقومهذاالطاقمبزيارةالأمفيمكاناقامتهاخارجالمستشفى،فيفتراتمتقاربةجداًوذلكللوقوفعلىمدىقدرةالأمعلىرعايةطفلهاوتقديمالنصائحوالإرشاداتلهاولأفرادعائلتها (الزوجوالأموالحماة..)،وتكملةتناولالأدويةلفترةتتراوحبينستةأشهروسنةكاملة. ويجبأنلاننسىأنالدعموالحبوالحنانالمقدمةمنالزوجلزوجتهتلعبدوراًمهماًفيسرعةتحسنهاوشفائها،وتتعافىمعظمالنساءمنذهانالنفاس،غيرأنالقليلمنهنلايستجبنللعلاج (نسبةضئيلةجداً)،ويصبحنمريضاتبالفصام Schizophrenia المزمن،وفيهذهالحالةيتوجبعليهنتناولالعلاجمدىالحياة. إننسبةتكرارالحالةفيالولادةالتاليةتتراوحبين 31 و 51 فيالمئة،غيرأندراسةأجريتفيالمملكةالمتحدةأشارتالىأننسبةتكرارذهانالنفاسقديصلالىمايقارب 91 فيالمئة،مايشيرالىضرورةأخذالحيطةوالحذروتوفيرجميعوسائلالراحةالنفسية،ودعمالمرأةالحاملعاطفياًدائماًوأبداً. الأدويةوالرضاعة اشارتالدراساتالىأنجميعالأدويةالمستخدمةفيعلاجالاضطراباتالنفسيةوالعقلية،والمسماة "الأدويةالمؤثرةعقلياً" Psychotropic Drugs تفرزعنطريقحليبالأم،غيرأنبعضهالايشكلخطراًعلىالوليد،أويفرزبكميةضئيلةجداًبحيثلاتؤثرفيالوليدمطلقاً. امافيحالكونهذهالأدويةضارةبالوليدفمنالممكنتخفيضالجرعةالتيتتناولهاالأم،بحيثتفرزمعالحليبكميةلاتشكلخطراًعلىالوليد. غيرأنهفيحالتعذرذلك،وفيحالوجوددلائلقاطعةعلىأندواءمعينيشكلخطراًعلىالوليدمهماكانتجرعته،أوفيحالمعاناةالوليدمن "ارتفاعنسبةالبيليروبين" Hyperbilirubinemia أوكونهخديجاً Premature،يجبامتناعالأمعنالرضاعةالطبيعيةواللجوءالىالرضاعةالاصطناعية. أمافيحالرفضالوليدالرضاعةالاصطناعية (لسببمنالأسباب)،أوفيحالرغبةالأمالملحةعلىإرضاعوليدهامنثدييها،فإنيأودأنأطمئنالقراءالكرامأنجميعالدراساتتشيرالىأنإمكانيةإصابةالوليدبمضاعفاتخطيرةنتيجةتناولالأمللأدويةالمؤثرةعقلياً،ضئيلةجداً،ماعدافيالحالاتالتييكونفيهاالوليدخديجاًأويعانيمنأمراضمعينة. وهناعرضعنكلمجموعةمنالأدويةعلىحدا:
وأمابالنسبةلدواء "الليثيوم" فيمكنإعطاؤهللأمفيحالأصرتعلىالرضاعةالطبيعية (معأنهيفضلاللجوءللرضاعةالاصطناعية)،شريطةأنيعطىلهابجرعةمنخفضةجداًقدرالمستطاع،ويجبإجراءفحوصاتدوريةلنسبة "الليثيوم" فيدمالأموفيدموليدها،بحيثيكونفيمستوياتهالمسموحبها،إضافةالىفحوصاتمخبريةروتينيةلوظيفةالكبدوالكلىوالغدةالدرقية Thyroid Gland عندالطفلكل 4-5 أسابيع. ناهيكعلىأنطبيبمختصاًبأمراضالطفولةيجبأنيقومأيضاًبشكلدوريبمراقبةالعلاماتالسريريةالمرضيةللطفلالتيتكونناتجةعنالتسممبالليثيوم،مثل: انخفاضدرجةحرارةجسمالطفل،وانخفاضالتوتر (القوة) العضلي Hypotonia والازرقاق Cyanosis. وفيحالوجودأدنىشكفيحدوثمثلهذهالعلامات،يجبالتوقففوراًعنإرضاعالطفلوفحصدمهللتأكدمنمستوىالليثيومفيجسده.
وقدأشارتبعضالدراساتالىأنهذهالأدويةتؤديالىانخفاضعددكرياتالدمالبيضاءفيالدم.
اتمنى ان ينال اعجابكم :m79::m79: |
رد: صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
يعِطًيِك الًفْ عآًفيه َعلىً الطّرْح مآننَحْرًم مِن جَْديِدٍكْ الممٌَيزِ إٍَحترًِْآمي وتًقديْرٍِي.. |
رد: صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
تسلميـــــــــن الغاليـــــــــه علــــــــى مرورج الحلووووووو والله يعطيــــــــج العافيـــــــــه |
رد: صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
روعه امولتي فديتك عاشت ايدك على المعلومات المفيده وردي لروحك الحلوة |
رد: صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
نورتي عيوني وردتنا اسعدني توايدك غلاي |
رد: صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
يعطيك العافية دائما مبدعة في الانتقاء ودي مع باقة وردي |
رد: صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
يعطيك العافية مججهوداكثرمن رائع بنتظارجديدمن ابداعك تحيتي |
رد: صحة الاضطرابات المزاجية للأم بعد الولادة الوضع
يسلمو ع المعلومات الحلوه عاشت ايدك يالغلا |
الساعة الآن 05:10 PM |
Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2024, Jelsoft Enterprises Ltd. TranZ By
Almuhajir
هذا الموقع يتسخدم منتجات Weblanca.com
new notificatio by 9adq_ala7sas
منتديات حزن العشاق